患者，男，舌根恶性肿瘤
不可切除舌根癌的重离子治疗
舌根癌以男性为主，男女之比约为2~5:1，但近年来女性发病率有上升的趋势，可能与女性抽烟人数的增加有一定的相关性。发病年龄偏大，以50~70岁年龄组最为多见，近20年来，舌根癌的发病与HPV感染密切相关。
对于无区域淋巴结转移的I、II期病人，手术和放疗均可能达到根治目的，但放疗不损伤咀嚼及吞咽功能，所以应以放疗为主。对于III、IV期病人应采用手术和放疗配合为主的综合治疗。化学治疗仍属于辅助治疗，用于术前、术后或放疗后配合应用，或用于晚期病人的姑息治疗。碳离子放疗（CRIT）是21世纪新兴的放疗方式，碳离子治疗相对于传统的X射线放疗具有明显的治疗效果优势，是目前国际医学界公认的肿瘤治疗手段之一，具有精度高、副作用小、对正常组织损伤小、治愈率高、疗程短等优点。由于碳离子具有较高的能量和较强的杀伤力，能够精确地破坏肿瘤细胞，同时对周围正常组织的损伤较小，这使得碳离子治疗系统在治疗一些特定类型的肿瘤，尤其是深部肿瘤和近邻重要器官（如视神经、脑干、晶体等）的肿瘤时表现出优越性，或者在保留器官功能上具有优势。下面是1例舌根癌患者采用重离子治疗后的疗效。
病史
患者主因间断乏力、咽部疼痛1年入院。患者于入院前1年出现咽部疼痛、乏力，无头痛、头晕，2024年2月份行电子鼻咽喉镜检查提示：咽部粘膜慢性充血，散在淋巴滤泡增生，左侧舌根见多个淡粉色新生物。诊断提示：慢性咽炎，舌根乳头状瘤？后多次咽喉镜检查未能明确诊断。2024-12-04电子喉镜检查提示：舌根部淋巴滤泡增生。会厌舌面偏左侧与舌根部粘连，会厌舌面无法暴露，会厌缘左侧可见淡粉色表面粗糙新生物。诊断提示：会厌肿物，慢性咽炎。颈部CT提示：左侧舌根部占位，大小约28x27mm，考虑恶性肿瘤，左侧颈部多发淋巴结增大较大者约20x26mm。2024年12月15日行颈部MRI提示：舌体偏左侧异常信号，范围约38x33x39mm，考虑恶性肿瘤性病变，左侧颈动脉间隙多发肿大淋巴结，较大者短径约14.7mm，考虑转移。2024年12月19日舌根部肿物穿刺活检，活检病理：增生纤维组织中查见少量异形上皮巢团，考虑为鳞状细泡癌浸润。
入院诊断：舌根恶性肿瘤；鳞状细胞癌；cT3N2bM0 IVA期；KPS评分：80分
诊疗经过
1.颌部、颈部核磁：舌根部、左侧舌体占位并强化，较大层面大小约3.8×2.4cm，多考虑肿瘤性病变，会厌及左侧颌下腺受累；左侧颌下、颈根部数个增大淋巴结显示，多考虑转移，较大者大小约1.5×1.8cm；双侧颌下腺内管样影，多考虑腺管扩张；双侧颌下、颈血管间隙及双侧颈根部多发小淋巴结显示。
2.采用碳离子照射技术，处方剂量：GTV：68Gy（RBE）/17Fx，4Gy（RBE）/1Fx，PTV1： 60Gy/15Fx，4/1Fx，PTV2： 56Gy/14Fx，4Gy（RBE）/1Fx。
3.放疗期间出现放射性口腔粘膜炎 ROTG 2级、急性放射性皮肤反应 RTOG 2级，均在治疗后2周恢复。
疗效评价
治疗前
治疗前MRI：舌根部、左侧舌体肿块，较大层面大小约3.8x2.4cm，舌根部、左侧舌体占位并强化，多考虑肿瘤性病变，会厌及左侧颌下腺受累，左侧颌下、颈根部数个增大淋巴结显示，多考虑转移。
碳离子治疗剂量云图。
治疗后3月MRI： 舌根部可见一小斑片状长T1稍长T2信号影，轴位较大层面大小约1.0x1.5cm，DWI未见弥散受限，增强扫描呈不均匀强化。双侧颌下、颈血管间隙及双侧颈根部可见多发淋巴结影，较大者位于左侧颈根部、大小约0.7x1.0cm。
疗效评价：较前肿块范围明显缩小，临床评价PR。
讨论
口腔癌，包括舌根癌等相对乏氧，对常规治疗并不敏感，重离子相对生物学效应（RBE）是传统放疗的2-3倍，尤其对放疗抵抗的乏氧细胞和复发肿瘤效果显著；且严重口腔黏膜炎发生率降低40%，患者耐受性更佳，生活质量显著提升。碳离子在口腔癌治疗中，显著减少对周围正常组织（如唾液腺、颌骨、脊髓等）的辐射剂量。碳离子治疗可将脊髓受量降低至传统光子治疗的1/6以下。临床数据显示，口腔癌患者接受碳离子治疗后，局部控制率提升至70%-80%，且复发风险降低。复发性或难治性口腔癌，碳离子治疗的5年生存率可达50%-60%，而传统光子治疗仅为30%-40%。