一例脑胶质瘤患者重离子和X射线放射治疗计划比对

一例脑胶质瘤患者重离子和X射线放射治疗计划比对

脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤。世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。众所周知，所有脑部肿瘤手术完全切除难度较大，且术后极易复发。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤，尤其是Ⅲ、Ⅳ级高级别脑胶质瘤术后必须要进行放射治疗。胶质瘤术后的传统X射线放疗疗效欠佳，且正常组织损伤大，而重离子放疗由于其放射物理学和生物学特性，可以使剂量更好的集中于肿瘤部位，且肿瘤前后端剂量远低于X射线，这使得重离子放疗可以从根本上杀灭肿瘤并更好的保护肿瘤周围紧密而复杂的正常组织。 甘肃省武威肿瘤医院重离子中心自20年4月开诊以来，已收治脑胶质瘤术后患者8例，且所有患者疗效甚佳。现将我中心治疗的一例胶质瘤患者，分别设计重离子二维适形（2D）计划，和直线加速器X射线调强适形（IMRT）计划，进行剂量学对比。

患者,女性，25岁，左额叶弥漫性星形细胞瘤术后，WHO-Ⅱ级，KPS评分80分。计划靶区PTV,处方剂量54GY(重离子Gy(RBE)/18Fx，要求100%的剂量覆盖95%的靶区。

重离子计划系统：ciPlanV1.0X射线计划系统：Eclipse15.6

1、剂量云图

图1该患者重离子2D计划的剂量云图（显示初始剂量为25%的处方剂量）

图2该患者IMRT计划的剂量云图（显示初始剂量为25%的处方剂量）

由上图可以明显看出，在靶区剂量满足处方剂量时，重离子2D计划射野数比IMRT计划少，低剂量辐射区小，正常脑组织辐照范围远远小IMRT计划，这就说明与传统X线放疗相比，重离子射线放射物理学与生物学优势明显，可以使剂量更好的集中于肿瘤部位且更好的保护周围正常组织。

2、危及器官剂量分布及射野数对比（单位cGy）

由上表可知：

1、在靶区剂量满足处方剂量时，重离子适形计划射野数比IMRT计划少。射野越少，周围辐射区域越小，更有利于周围正常脑组织的保护

2、就正常组织而言，重离子适形计划的绝大多数正常组织受量及危及器官远小于传统X射线IMRT计划。IMRT计划的正常组织所受剂量是重离子适形计划的几倍甚至于几百倍，有些周围危及器官采用重离子适形计划时甚至可以完全不受照射，如本例患者的晶体、右视神经。     研究指出：重离子用于胶质瘤放疗无明显副作用，对患者智力功能无影响，空间认知力、注意力、记忆力和执行力也在良好范围内，预后疗效佳。

总而言之，放疗是肿瘤治疗的重要手段之一，常规放疗和重离子治疗相比，重离子治疗脑部肿瘤优势总结如下：

1、立竿见影显效，减轻水肿效应明显

2、碳离子良好的剂量反转，精准杀灭肿瘤

3、碳离子最大限度的减轻了脑部损伤，并且可以给予肿瘤更高的剂量

4、碳离子放疗相关毒副作用比较小

5、碳离子杀灭肿瘤的放射生物学效应更强，对于光子放疗抗拒的肿瘤的效应更强

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初审：张莉红

复审：张   洁