复发脑胶质瘤碳离子治疗

复发脑胶质瘤碳离子治疗

胶质母细胞瘤 (glioblastoma,GBM)是成人最常见原发性中枢神经系统恶性肿瘤，属 WHO 分级中Ⅳ级高级别胶质瘤，手术不易完全切除，且术后易原位复发。经过标准治疗，仍有复发或者转移，大约有5%的脑胶质母细胞瘤患者在标准治疗后发生远处多灶转移，原因是原发肿瘤靠近脑脊液系统或术中脑脊液系统打开可明显增加肿瘤颅内播散概率。复发时，选择有限，局部治疗仍然是患者获益的最大方法，碳离子治疗更有优势，以下是治疗一例胶质母细胞瘤患者术后局部复发并脑内转移的患者，碳离子治疗效果观察。

患者黄先生，男性，58岁。患者于2022年8月1日出现运动性失语，2022/08脑部核磁：左侧额频叶胶质母细胞瘤（45x42x35mm）。2022年8月25日行手术治疗，术后病检结果提示：胶质母细胞瘤，（CNS WHO 4级）。免疫组化结果：1号:GFAP(+），0lig-2（+），IDH1（-），ATRX（+），p53（散在+），Ki-67（约40%），H3K27me3（+），8号：PHH3（散在+），Ki-67（约20%）。分子病理提示：MGMT启动子非甲基化。术后放疗33次，同步替莫唑胺100mg，序贯300mg，12次。2023-10-12颅脑核磁：左额颞叶及基底节区异常强化；右侧小脑半球异常强化，转移瘤可能性大。查体：表达、沟通能力丧失，右侧上下肢肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，右下肢肌肉萎缩。

图1：治疗前，额、颞、顶骨局部缺如，左侧基底节区及左颞叶内异常信号，多考虑术后复发。

图2：治疗前，右侧小脑半球占位，轴径大小约3.8cm x3.4cm。

图3：左侧额颞叶肿块碳离子治疗剂量云图。

图4：右侧小脑病灶碳离子治疗剂量云图。

治疗后复查小脑病灶由3.8cm x3.4cm缩小为2.1cm x1.5cm。治疗后患者表达、沟通能力、记忆力、定向力等好转，右侧上下肢肢体肌力3级，左侧肢体肌力恢复正常，右下肢肌肉无萎缩。

图5：治疗前后MRI对比，左侧基底节区及左颞叶内异常信号，较前治疗前病变范围缩小、强化减低。

图6：治疗后，右侧小脑半球占位，轴径大小约2.1cm x1.7cm。

图7：放疗后3月，右侧小脑半球，轴径大小约2.1cm x1.5cm。左颞叶强化减低。