一“碳”究竟——眼眶恶性肿瘤根治一定要摘除眼球吗？

2022年5月许女士发现右眼眶长了东西，挤得眼睛不舒服，频频流泪，疼起来可真不是开玩笑的，特别是那种突如其来的锐痛。因肿瘤位于眼眶前下部，通过眼睑肿块很容易就被摸到了，意识到问题的严重性，许女士就诊于上海知名的眼科专家，完善相关检查，发现右侧泪囊区占位并侵及周围重要结构，眼球已受压推挤移位，行鼻内窥镜下右泪囊区肿物活检术，术后病检提示：（右泪囊区）中-低分化鳞状细胞癌。医生建议手术治疗，因眼眶手术具有空间狭小、重要的组织结构集中、手术野窄等特点，因此手术难度大、术后并发症多，对于爱“貌”如命的她真的很难接受。

随后，许女士和家人就诊了多家医院，并自行查阅相关资料，了解到了碳离子放射治疗，这种放疗技术以其高精度、高效能和低复发的特点，能够充分保留器官功能，提高患者的生存期和生活质量，被认为是目前最先进的肿瘤治疗方法。于是在2022年7月，她满怀希望地来到了甘肃省武威肿瘤医院重离子中心。

王俊杰院长团队重离子治疗组李小军主任接诊了许女士，经查看患者情况并完善相关检查，发现右眼眶肿物大小约3cm×4cm，质硬，活动度差，边界不清，下方内2/3球结膜明显隆起，眼睑闭合内1/3结膜外露，表面欠光滑，覆少量灰白色分泌物，眼球运动各方向已有不同程度受限。2022-07-09眼眶MRI提示：右侧泪囊区占位，侵及眼球、眼直肌、鼻泪管，眼球受压推挤略向上移位，右侧眼眶内侧壁、底壁、筛窦及上颌窦局部骨质破坏，肿块局部突入筛窦及鼻腔。李主任凭借多年的临床经验及精湛的重离子治疗技术，为患者制定了个体化的重离子治疗方案。于 2022年7月20日接受碳离子放疗(均匀扫描)，因肿瘤毗邻眼球、视神经等重要器官，为进一步提高瘤区剂量、降低危及器官剂量，共设计两程计划。第一程计划治疗肿瘤以及亚临床区域,采用侧卧位，采用0°、325°床角水平两野照射；第二程计划为残留肿瘤区域照射，采用仰卧位，垂直野照射，以保护眼球。治疗期间仅出现了1级放射性结膜损伤，没有观察到大于2级的晚期不良反应。

2024年9月，许女士着明艳的妆容出现在甘肃省武威肿瘤医院兰州院区，就诊于王俊杰院长专家门诊复查，她那双炯炯有神的大眼睛格外引人注目。她兴奋的告诉王院长、李小军主任：“我现在眼眶肿瘤碳离子治疗后已经2年，肿瘤已经完全消失了，我的眼睛保住了，视力也没有减退，完全看不出来以前是个肿瘤病人。”

眼部肿瘤的传统方法，包括眼部肿瘤切除术、眼球摘除术、眼内容剜出术，切除的范围取决于肿块的大小、位置、深度。保眼手术(ESS)是目前几乎所有类型上皮性或间质性肿瘤首选的主要治疗方法 ；然而，足够的边际很难实现，特别是对于局部晚期疾病，局部切除存在很高的复发风险。

眼眶恶性肿瘤通常需要多学科方法，调强放疗(IMRT)已在手术后或在确定情况下用于不可切除病例的辅助治疗。然而，辐射诱导的毒性限制了IMRT对肿瘤靶点的剂量，因为光束路径的入口和出口剂量过高，造成肿瘤剂量覆盖困难，周边正常组织体积剂量高。低剂量通常不足以控制恶性肿瘤。因此需要一种更有效的治疗方法在提高眼眶恶性肿瘤的局控率和生存率的同时更好保护病灶周围的正常器官。

甘肃省武威肿瘤医院碳离子治疗系统于 2020 年 3 月正式应用于临床，4年多临床经验证实碳离子放疗应用于不可手术切除、术后残留及复发的眼眶恶性肿瘤可获得良好的治疗效果，并且有更高的“保眼率”。

由此可见，有了重离子这一国之重器，眼眶恶性肿瘤根治性治疗可以保留眼球，且治疗效果显著，有效避免患者容貌损毁及视力损害！

兰州重离子医院王俊杰主任医师团队