舌癌重离子治疗：保留舌头功能的希望之光

舌癌重离子治疗：保留舌头功能的希望之光

舌癌，作为一种常见的口腔恶性肿瘤，其传统治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗。然而，这些方法往往伴随着舌头功能的丧失，甚至影响患者的言语和吞咽能力，给患者带来极大的心理和生活负担。

重离子治疗是一种利用高能重离子束对肿瘤进行精确照射的治疗方法。相较于传统放疗，重离子治疗具有更高的能量和更小的照射范围，能够更准确地瞄准肿瘤细胞，同时减少对周围正常组织的损伤。在舌癌的治疗中，重离子治疗的这一优势得到了充分体现。由于舌头的功能至关重要，传统的手术和放疗方法往往会对其造成不可逆的损害。而重离子治疗则能够在有效杀死肿瘤细胞的同时，尽可能地保留舌头的正常组织结构和功能。下面是一例晚期舌癌患者的重离子治疗，保留了舌的功能，病情得到了有效控制。

病史：患者，女，主诉：发现右侧舌体及舌根部肿物6月。

患者于2024.01发现右侧舌体疼痛、溃烂并局部肿物，伴肿物局部疼痛、肿胀，表面破溃、流液。肿瘤逐渐增大。2024-07-18舌体肿物活检术，病理结果：（右侧舌体）中分化鳞状细胞癌，颌面部+颈部MR：舌体及右侧舌根部占位并异常强化，邻近软腭、口轮匝肌及右侧会厌受侵可能性大，同层面喉咽腔变窄；右侧颈血管间隙增大淋巴结显示，多考虑转移，明确诊断为 舌体癌鳞状细胞癌 cT4aN2bM1 IVC期，经全面评估病情及临床分期后在营养支持的支持下于2024.07.30开始碳离子治疗GTV：64Gy（RBE）/17Fx，CTV1： 60Gy（RBE）/15Fx，CTV2：56Gy（RBE）/14Fx，整个治疗顺利结束。

图1.碳离子治疗计划， GTV：64Gy（RBE）/17Fx，CTV1： 60Gy（RBE）/15Fx，CTV2：56Gy（RBE）/14Fx.

图2：治疗前MR：舌体及右侧舌根部占位（4.1x8.4cm）并异常强化，邻近软腭、口轮匝肌及右侧会厌受侵可能性大，同层面喉咽腔变窄。

图3：治疗后NR  舌体及右侧舌根部占位（4.1x2.1cm），较前肿块范围缩小 ，临床评价：PR。

讨论：

舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，98%以上为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位。舌癌主要采用手术治疗。早期舌癌可仅通过手术即可达到较好的治疗效果，此时的舌癌癌变范围小，需要手术切除的区域小，可以保留更多的健康组织，减少对进食、吞咽及发音的影响。对颈淋巴结的清扫主要采用预防性颈淋巴结清扫，范围较局限，副作用更小。 晚期舌癌则需要通过手术+放化疗的综合治疗方式进行治疗。由于晚期舌癌癌变范围较大，手术过程中需要切除更多的组织，舌部缺损可能达到1/2或更多，甚至全舌切除。对颈部淋巴结的清扫也更具难度，清扫范围更大，风险更高。手术结束后根据患者情况进行不同程度的放疗和化疗。

碳离子放疗（CRIT）是21世纪新兴的放疗方式，碳离子治疗相对于传统的X射线放疗具有明显的治疗效果优势，是目前国际医学界公认的肿瘤治疗手段之一，具有精度高、副作用小、对正常组织损伤小、治愈率高、疗程短等优点。由于碳离子具有较高的能量和较强的杀伤力，能够精确地破坏肿瘤细胞，同时对周围正常组织的损伤较小，这使得碳离子治疗系统在治疗一些特定类型的肿瘤，尤其是深部肿瘤和近邻重要器官的肿瘤时表现出优越性。

上述舌体癌患者经碳离子放疗后近期疗效评价已达部分缓解，且患者症状改善明显、副反应轻，耐受性好，证实了碳离子放疗在舌体癌治疗中的有效性和安全性。