延髓胶质瘤的重离子治疗

延髓胶质瘤的重离子治疗

引言

延髓胶质瘤（Bulbar glioma）是指发生在延髓部位的胶质瘤。属于脑干胶质瘤，脑干胶质瘤通常起源于脑桥，其次为中脑、延髓、大脑脚和颈髓。进一步分为弥漫型、外生型、延脊型和局限内生型。延髓位于脑干最下部，主管呼吸功能，还具有其他功能。延髓肿瘤的症状，部分表现为特异性，部分为非特异性。延髓肿瘤患者包括成年人及儿童。延髓内发生脑干肿瘤后，病人均会出现行走不稳、声音嘶哑、吞咽发呛、伸舌偏一侧、脸部麻木等症状。若患者病情严重时，其睡眠时呼吸亦会受到影响，即睡眠时出现呼吸节律异常等情况。

延髓是神经高度密集区，连接脊髓和大脑的纤维束，舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经），其内含有心跳、呼吸、消化等基本生命中枢，解剖关系复杂、位置深，手术难度很高。放疗是一种非侵入性的治疗方法，可以精确照射到肿瘤部位，从而杀死癌细胞。重离子放疗的先进性体现在兼有物理学及生物学效应两方面：重离子的剂量主要沉积在射程末端（布拉格峰），是对健康组织损伤最低的辐射疗法，副作用小；相对生物学效应RBE高，DNA双键断裂，氧增比低，适合乏氧肿瘤的治疗，束流斑点发散小，高精度治疗，适合于不宜手术、对常规射线不敏感、其他方法治疗后复发的难治肿瘤的治疗。

下面是1例延髓恶性肿瘤患者，因为病变位于延髓，脑干偏右侧份占位，邻近四脑室受压改变，出现头痛、头晕、饮水呛咳、眼球震颤、右侧面瘫、右侧面部麻木、左下肢乏力等，经过重离子治疗，症状明显缓解。

病历

病史：患者男性，32岁，主诉：左下肢无力5月余，诊断脑干恶性肿瘤1月余。

现病史：患者于入院2024年8月无明显诱因出现左下肢无力，中医针灸治疗后症状未见明显缓解。2月前出现头痛，头晕。1月前出现左侧听力下降，2024-11-26行头核磁共振发现“脑干占位性病变”。后于2024-12-19就诊于北京天坛医院，行“立体定向脑病损切除术”，术后病检提示为弥漫性胶质瘤，ATRX缺失。免疫组化结果提示: Ki-67(约10%+),IDH-1(-),ATRX(缺失)，H3K27M(-), H3K27me3(+),CD34(+),

BRAF(+),CD20(-),CD3(-)。补充免疫组化结果: NF(+),Syn(+),MAP-2(+),P53(过表达)，CD68(-)，MSH2(+),MSH6(+),MLHl (+),PMS2(+)。术后出现头晕，并出现右侧面瘫，右面部麻木感，行重离子治疗。

诊断：延髓星形细胞瘤 IDH突变型 MGMT甲基化 WHO分级 II级 KPS评分70分

治疗方案：光子+碳离子治疗计划,靶区勾画GTV：MR T2 flair可见的延髓病灶，CTV：GTV外放1.5cm。第一程光子放疗处方剂量为：第一程：44Gy/40fx，1.1Gy/Fx，2次/日。第二程重离子放疗，处方剂量为：GTV：15.5Gy（RBE）/5Fx。

         治疗前核磁：脑干偏右侧份占位，大小2.2×2.0cm，邻近四脑室受压改变，多考虑胶质瘤。

碳离子治疗剂量云图。

治疗后MRI：脑干偏右侧份占位并强化，邻近四脑室受压改变，较前（2025-01-10）变化不大。

疗效评价：SD。

讨论：

碳离子放疗（CRIT）是21世纪新兴的放疗方式，碳离子治疗相对于传统的X射线放疗具有明显的治疗效果优势，是目前国际医学界公认的肿瘤治疗手段之一，具有精度高、副作用小、对正常组织损伤小、治愈率高、疗程短等优点。由于碳离子具有较高的能量和较强的杀伤力，能够精确地破坏肿瘤细胞，同时对周围正常组织的损伤较小，这使得碳离子治疗系统在治疗一些特定类型的肿瘤，尤其是深部肿瘤和近邻重要器官（如视神经、脑干、晶体等）的肿瘤时表现出优越性。日本自1994年开始应用碳离子束治疗恶性肿瘤以来，目前全球范围内还有德国、中国、意大利、奥地利等极少数国家将碳离子应用于临床。武威重离子加速器是我国第一台拥有自主知识产权的重离子治疗肿瘤装置，可实现均匀扫描和点扫描两种模式的治疗，于2020年3月正式开始投入临床应用，其中包括头颈部恶性肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌等，至今已经积累了较为丰富的临床经验。

延髓恶性肿瘤患者经碳离子放疗后近期疗效评价为SD，且患者原有头痛、头晕、饮水呛咳、眼球震颤、右侧面瘫、右侧面部麻木、左下肢乏力等症状较入院时改善，治疗过程中无明显副反应，耐受性好，证实了碳离子放疗在延髓恶性肿瘤治疗中的有效性和安全性。