脑胶质瘤光子联合碳离子治疗病例分享一例

脑胶质瘤光子联合碳离子治疗病例分享一例

患者屈某，女性，61岁，入院前3月出现渐进性言语不畅，PET-CT示：左侧额叶皮层、左侧额叶皮层下-左侧脑室旁、鞍上池偏左侧视束区及鞍区多发不规则形MET及FDG异常高代谢灶，行取检术后诊断为胶质母细胞瘤 WHO分级 IV级，来院行碳离子治疗。患者入院时言语不畅，理解力、判断力、计算力、记忆力大致正常，定向力稍减退。治疗后言语不畅及定向力较前改善。

治疗方案：光子联合碳离子（CIRT）

疗效对比：

讨论：

脑胶质瘤是目前中国成人中枢神经系统中发病率最高的原发恶性肿瘤。根据2023年《中国恶性肿瘤学科发展报告》显示，脑胶质瘤的年发病率约为6.4/10万人。其中，近一半为胶质母细胞瘤（GBM）患者。目前标准治疗方案是最大限度安全切除肿瘤，辅以替莫唑胺同步放化疗和辅助替莫唑胺治疗，接受标准术后光子放化疗患者的中位总生存期仍较短，为14-17个月。

CIRT应用于脑胶质瘤治疗始于20世纪90年代。CIRT的出现为高级别脑胶质瘤，尤其是复发性高级别脑胶质瘤患者提供了新的选择。一项高级别脑胶质瘤放疗后CIRT补量的临床研究共纳入48例患者，患者接受手术治疗、尼莫司汀化疗及常规光子放疗（50Gy/25F）后进行CIRT补量，根据CIRT剂量分为：低剂量组16.8Gy（RBE），中剂量组18.4～22.4Gy（RBE）和高剂量组24.8Gy（RBE），三组的mOS分别为7、19和26个月，无严重急慢性不良反应发生，单变量分析显示，CIRT剂量越高，疗效越好。

我中心截至2023年8月的随访数据，分析已治疗高级别脑胶质瘤患者34例，采用光子联合碳离子治疗，最长随访期38个月，无进展生存期（PFS）为15个月，中位生存期（OS）为28月。12和24个月的OS率分别为90.0%和57.9%。较常规光子放疗Stupp研究中位无进展生存期提高近1倍，中位生存期提高13.4个月，1年生存率提高28.9%，2年生存率提高31.4%，远高于常规光子放疗1年生存率61.1%，部分高级别脑胶质瘤患者生存期达到4年以上。

碳离子束具有有限的射程和陡峭的高剂量Bragg峰。在各种离子中，碳离子被认为在生物学效应、剂量定位等方面具有最优越的特性，因此被选择用于癌症治疗。质子和光子的相对生物学效应（RBE）相似，峰区约为1.0～1.1，其主要通过间接电离产生自由基，致使DNA双链或单链断裂，产生致死或亚致死性损伤；质子和光子射线对S、G0期及缺氧的肿瘤细胞几乎无杀伤能力，细胞周期依赖性强。而CIRT的RBE在Bragg峰区为2.5～3.0，CIRT通过直接电离导致大量的DNA双链断裂，造成致死性损伤，彻底杀死肿瘤细胞。且碳离子杀伤肿瘤细胞的能力与肿瘤细胞的氧浓度、周期分布、次致死损失修复等关系较小，传统放疗分次照射的“4R理论”不适用于碳离子。

   神经胶质瘤的体外细胞学研究显示，碳离子治疗的相对生物效应(relative biological effect，RBE)平均为2.10~3.44，因碳离子射线具有更高的RBE，其放射生物学优势可转化为临床疗效的提高。脑胶质瘤采用光子联合碳离子治疗，在提高肿瘤控制率同时，可以减少周围组织大剂量辐射损伤，减少脑损伤的发生，为胶质瘤放疗提供新的治疗策略。

放疗五科：胡廷朝 王新兰 张耀玲 马淑萍 张天娥 童宗泽