“碳”索希望，“腺”路光明

走进兰州重离子中心的碳离子治疗技术：

1、什么是腺样囊性癌？

腺样囊性癌(ACC)好发于口腔的小唾液腺（如口腔黏膜：舌、软腭、硬腭、颊、口底等）和大唾液腺（腮腺、舌下腺和颌下腺），还可以发生在泪腺、外耳道、上颌窦、鼻腔、鼻窦粘膜、呼吸道、消化道等部位。ACC生长特点之一为沿神经侵犯，早期就可能出现周围神经浸润，容易侵犯三叉神经、面神经等，手术无法对颅神经孔隙完全清扫，甚至约15%的患者病灶不可切除。临床实践中，我们经常遇见部分头颈部ACC患者病灶部位复杂，常侵及多个亚临床结构，包饶眼球、压迫视觉通路、侵蚀十二对颅神经孔隙等，来时患者已经失明、眼球无法转动、咀嚼肌受侵粘连，进食困难、张口受限。无法手术切除或仅能给予减瘤手术治疗，但手术后容易沿着神经侵犯并“跳跃式”扩散。

2、患者的旅程：一例上颌窦腺样囊性癌治疗成功案例

背景故事

薛某，在2019年就被确诊为右侧上颌窦腺样囊性癌，肿瘤沿眶下裂进入眼眶内，侵及视神经，需要进行眼球摘除，辗转多家医院都被告知需进行毁损性手术治疗。

面临的挑战

1、保护视神经：头颈部解剖结构复杂，且肿瘤靠近右侧视神经，部分已侵及视神经，无法完整保留视神经。

2、保留眼球：部分病灶靠近眼球后方，手术需要摘除眼球，重离子治疗需要将眼球避开，保留眼球。

3、保护皮肤：部分病灶靠近皮肤，需提高肿瘤剂量，部分皮肤剂量较高，无法完全保护皮肤。

科室团队的解决方案

重离子治疗前模具制作

体表标记点

定位CT扫描

重离子放疗靶区射野方向和剂量分布

治疗结果

整个治疗过程中，位于颞下极侵及眼眶肿物迅速缩小，来时右眼失明，治疗后很快恢复光感，治疗结束后肿瘤已缩小近70%，疗效达到PR。

治疗疗效评价

腺样囊性癌另一特点表现为放化疗抵抗，容易局部复发和远处转移，治疗难度大。重离子作为精准治疗肿瘤手段，对肿瘤部位照射准、精确度极高、穿透性能强，使不同深度和大小的肿瘤正好包绕在Bragg峰区。重离子对常规光子治疗不敏感的腺样囊性癌具有更高的相对生物学效应(relative biological effectiveness，RBE)，能提高对肿瘤的杀伤力。在头颈部ACC的放疗中，重离子放射治疗可以提供更精确的剂量分布，促进肿瘤体积的高剂量照射，同时保护周围正常组织。近几年我们收治了头颈各个部位的ACC患者，如舌根、硬腭、泪腺、上颌窦等，均取得满意的效果，保护了正常器官。

截止目前，头颈部腺样囊性癌已成为我科碳离子治疗的第三大病种。碳离子放射治疗是一种疗效好、毒副反应低的治疗方法，适用于不可切除和术后残留、放疗抵抗或复发的头颈部腺样囊性癌患者。一项前瞻性的Ⅲ期试验比较了腺样囊性癌的常规光子放疗和重离子放疗，发现重离子治疗的10年LC率为56%，而常规光子放疗为17%。而在一项回顾性研究中，重离子治疗组的5年LC率显著高于75%，而光子治疗组为32%。与常规光子相比，重离子治疗ACC局控率与总生存率显著升高。大量文献复习研究结果表明，碳离子治疗可作为ACC的主要治疗方法之一。