“骶”除忧患，“重”获新生

“骶”除忧患，“重”获新生

——记骶尾部脊索瘤的重离子治疗

柴鸿钰

甘肃省武威肿瘤医院兰州院区（兰州重离子中心）

放疗一科（兰州院区）主治医师

自2024年4月初开始，44岁的周先生发现他会偶尔感到腰骶部一阵轻微的疼痛，虽不剧烈，但这种不适感却也影响着他的生活。起初，他以为这只是工作劳累所致，休息一下就会好。然而，随着时间的推移，这份疼痛并未如他所愿那样消散，反而成为了一种常态。

周先生是个乐观的人，他并未立即将这份不适与严重的疾病联系起来。他依然行走自如，肢体也没有麻木感，大小便功能一切正常，更没有失禁的尴尬。这一切似乎都在告诉他，这只是身体的一点小状况，无需大惊小怪。

然而，随着时间的推移，那份疼痛不仅没有减轻，反而在慢慢加重，并逐渐出现了排便不畅，骶尾部疼痛加剧，无法正常坐立，连平卧都成为一种奢望，只能每日侧卧入睡，夜间有时还会因为翻身而痛醒。意识到问题的严重性，周先生这才不敢耽搁，于是在2024年4月22日，周先生一家前往北京的一家知名医院就诊。医生为他安排了详细的检查，当检查结果出来时，周先生和他的家人都愣住了。骶三椎体以下的骶骨出现了明显的破坏，而一个不规则形状的肿块赫然映入眼帘，尺寸约为12.5cm×8.9cm×8.1cm，且病变与后方软组织的界限模糊不清，如同一个潜藏的巨兽，静静地蛰伏在他的身体里。医生告诉他们，初步影像学判断考虑为脊索瘤，这是一种相对罕见的肿瘤，但如果不及时处理，可能会带来严重的后果。医生建议立即进行手术治疗。然而，面对手术的风险和不确定性，周先生和他的家人犹豫了，最终拒绝了手术。

图1 治疗前盆腔核磁，肿瘤大小约12.5cm×8.9cm×8.1cm

随后，周先生查阅了大量的资料，了解到了碳离子放射治疗，这种放疗技术以其高精度和低副作用的特点，被誉为21世纪肿瘤治疗的新希望。于是在2024年5月，他满怀希望地来到了甘肃省武威肿瘤医院重离子中心。

图2兰州重离子治疗舱

王俊杰院长团队重离子治疗组李小军主任接诊了这一例患者，在查看了周先生的资料后发现骶尾部病灶不仅大，而且与周围正常组织的界限很不清楚，直肠被严重挤压。李主任凭借多年的临床经验及精湛的重离子治疗技术，为患者制定了个体化的重离子治疗方案，因为肿瘤与后方软组织以及前方的直肠界限均不清楚，所以对于他的治疗方式，设计了三程计划，第一程计划治疗肿瘤以及亚临床区域；第二程计划为肿瘤区域并舍去靠近直肠部分病灶（为保护直肠）；第三程计划为第二程舍去靠近直肠部分的病灶，通过手术将直肠与病灶用纱垫隔开至安全距离，进行术中放疗。通过这三程计划，靶区巧妙的避开了直肠，不仅最大限度的保护了直肠，而且对病灶给予了根治性剂量。

图3 图中白色部分为纱垫，将直肠与病灶充分隔开

在多次治疗后，患者就诊于王俊杰院长专家门诊复查，结果显示周先生骶尾部肿瘤有所缩小，骨质破坏情况也得到了有效的控制。在治疗后6个月再次复查后提示骶尾部病灶缩小约90%以上，这份好消息如同一缕温暖的阳光，穿透了长久以来笼罩在他心头的阴霾。如今周先生再也没有排便不畅和骶尾部疼痛的困扰，他打电话给王俊杰院长及李小军主任，高兴的说：“王院长、李主任，真的非常感谢您和您的团队，我终于可以自由地躺平睡觉了！”周先生也再次走上了他的工作岗位，开启了属于他的崭新生活。

图4 疗效对比图，治疗后6月，骶尾部病灶缩小约90%以上

脊索瘤是来源于脊索残留组织的恶性间质瘤，为最常见的脊柱原发性恶性肿瘤。骶尾部脊索瘤发病率虽然不高，但由于大部分肿瘤在初始阶段没有症状，等有症状的时候肿瘤已比较大，与周围神经关系密切，手术是以往的首选方案，但因为肿瘤较大时手术往往会使肢体及二便功能受到影响，这时候有些患者会选择射波刀、质子、TOMO及其它立体定向放疗，这些放射治疗手段都有效，但都无法根治。

重离子治疗骶尾部脊索瘤是一种新型高效的无创保留肢体及神经功能的治疗方式，对于肿瘤和正常组织界限不清的患者，我院采用重离子与外科结合，通过手术将直肠与病灶用纱垫隔开至安全距离，进行术中放疗，完美地解决骶尾部脊索瘤因为肠管原因而不能根治的难题。今后我们将对这部分难治性脊索瘤患者采用这种新型高效的治疗方式，提高疗效，造福患者！

兰州重离子医院王俊杰主任医师团队

王俊杰

主任医师、教授

现任北京大学第三医院肿瘤放疗科主任，博士研究生导师 ，北京大学医学部近距离中心主任，北京大学放射肿瘤学系副主任。

中华医学会放射肿瘤治疗学分会第十届委员会主任委员

中国核学会近距离治疗与智慧放疗分会第一届理事长

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员

国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟放射性粒子消融技术专业委员会主任委员

中华放射医学与防护杂志副主编

美国 Brachytherapy 杂志编委

李小军

主任医师、副院长

现任甘肃省武威肿瘤医院院长助理、兰州重离子医院副院长

甘肃陇原青年英才、甘肃省卫生健康行业优秀青年人才

甘肃省卫健委中医药继承人

德国慕尼黑RPTC质子中心访问学习、在上海质子重离子医院，北京肿瘤医院，四川省肿瘤医院，美国VARIAN 培训中心学习

擅长中枢神经系统、头颈部、胸部、腹盆部及四肢肿瘤的放射治疗

荣获甘肃省科技进步二等奖、武威市多项科技进步奖

主持和参与完成甘肃省科技重大专项、科技重点研发计划、省委组织部重点人才项目等10余项省市级科研课题

第一通讯作者发表SCI论文7篇，国内核心期刊发表论文30余篇；放射治疗发明，实用新型专利10余项

出诊时间地点：周一至周五，兰州院区住院部5楼