患者女，51岁，右肺腺癌

【典型病例】右肺腺癌碳离子治疗后4年肿瘤全部消失

病史描述

患者女，51岁，于2021-5-25体检查胸部CT：右肺下叶前基底段不规则分叶软组织肿块，多考虑周围型肺癌；纵隔及肺门多发肿大淋巴结，转移可能。2021-06-04查PET-CT：右肺下叶基底段占位，纵隔多发淋巴结肿大，伴葡萄糖代谢增高，考虑纵膈淋巴结转移。2021-06-10行支气管镜检查活检提示为右肺下叶前基底段低分化癌，考虑肺腺癌可能，基因检测结果提示：EGFR 21外显子L858R突变。医生建议口服“奥希替尼”治疗。

治疗经过

2021-07-09就诊于我院，给予右肺癌碳离子放疗21次，同步口服“奥希替尼”靶向药物治疗。治疗后复查胸部CT提示疗效评价达PR。2023-01-09复查PET-CT提示：右肺下叶支气管旁斑片影并相应支气管及细支气管分支狭窄、闭塞，局部代谢轻度增高，多考虑治疗后活性抑制或消失，局部炎性并局灶不张，纵隔及双肺门散在密度增高淋巴结，未见明显异常代谢。考虑肺癌碳离子放疗及靶向药物治疗后，疗效评价达CR。

图1：2021-06-21胸部CT：右肺下叶前基底段不规则分叶软组织肿块，多考虑周围型肺癌；纵隔及肺门多发肿大淋巴结，转移可能。

图2：2021-08-09 治疗后复查胸部CT：现右肺下叶前基底段异常密度伴邻近肺组织内阻塞性肺炎，双肺内及胸膜下数个小结节，部分硬结。

图3：2023-1-9治疗后17个月复查PET-CT：①右肺下叶支气管旁斑片影并相应支气管及细支气管分支狭窄、闭塞，局部代谢轻度增高，多考虑治疗后活性抑制或消失，局部炎性并局灶不张。②纵隔及双肺门散在密度增高淋巴结，未见明显异常代谢。

图4：2025-8-7治疗后4年复查PET-CT：①右肺下叶斑片状密度增高影，未见异常代谢，较前代谢略减低，考虑治疗后活性抑制或消失，局部不张炎症。②纵隔及双肺门散在硬结小淋巴结，部分轻度代谢，多考虑炎性。右肺上叶条片状密度增高影，内空气支气管气象，未见异常代谢，多考虑炎症；右肺中叶微小结节影，未见异常代谢，多考虑炎性。

专家观点

肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），肺腺癌和肺鳞癌属于非小细胞肺癌，相对于非小细胞肺癌，小细胞肺癌所占的比例较小（约15%），肺鳞癌、肺腺癌和小细胞肺癌是肺癌三大最常见类型。肺腺癌为肺癌中最常见的类型，占所有肺癌比例约35%-40%。常位于肺部的中心位置，相比比其他类型的肺癌生长速度缓慢，转移可能性较小，肺腺癌常见于非吸烟的女性和年轻人，患者年龄一般只有40-50岁。肺腺癌的整体预后优于小细胞癌及鳞癌。在肺腺癌中，又分为原位腺癌、微浸润腺癌、浸润腺癌等。原位腺癌指未发生周围浸润的腺癌，预后最好，5年生存率100%。微浸润腺癌指发生了周围浸润，但浸润的范围小于等于5毫米的腺癌，5年生存率也接近100%。在浸润癌中，早期浸润腺癌5年生存率可以达到80%以上，预后也很好。肺腺癌的治疗，首先要检测基因突变，接近有40%-50%不吸烟的女性病人，可能会存在相应的驱动基因改变，一旦发现，使用靶向治疗可以起到很好的控制。如果没有驱动基因改变，后续可以选择免疫治疗或化疗。对于肺腺癌特异性比较高的化疗方案，是含铂双药治疗，以培美曲塞联合铂类为主，有效率更高。对于I期非小细胞肺癌的重离子治疗研究，Miyamoto等报道了79例患者5年局部控制率达到90%，5年生存率达到68%；Shioyama等报道了日本四家机构的306名患者，3年总生存率、无进展生存率和局部控制率分别为83.6%、69.4%和88.6%。对于II-III期非小细胞肺癌采用重离子治疗的研究，Karube等报道了三个中心的64例II-III期患者，2年总生存率为62.2%，2年无进展生存率为42.3%，局部控制率为81.8%；Hayashi等报道了32名80岁以上II-III期的患者，2年局部控制率、无进展生存率和总生存率分别为83.5%、46.7%和68.0%。相较于重离子放射治疗优异的疗效，普通光子放射治疗的RTOG9410研究，报道了Ⅲ期非小细胞肺癌610例患者，接受光子放疗结合同步化疗的中位生存期仅为15.6个月，5年生存率为13%。

重离子放疗在肺腺癌领域代表了精准肿瘤学的重大突破，其核心价值在于以物理学极致调控实现生物学高效杀伤，为无法手术者打开根治窗口。随着技术普及与方案优化，未来有望成为早期及局部晚期肺腺癌的一线选择。