生命的福音：重离子治疗胸腺恶性肿瘤1例

患者任XX，女性，56岁。主诉：胸腺瘤术后6年余。既往体健，目前生活可自理。

入院时间：2025-01-07

诊断：胸腺恶性肿瘤（B1型 Masaoka-Koga分期：IV期）

现病史：患者2018-07-05体检发现纵隔肿瘤，遂于2018-7-13至“北京肿瘤医院”就诊，胸部CT示左前纵隔4.7*3.2cm占位，未予治疗。后患者偶感背痛，无胸痛、胸闷、吞咽困难、四肢无力。2018-07-19就诊于“上海市肺科医院”，2018-07-20查胸部CT报告：左前纵隔软组织肿块影，恶性病变可能，建议进一步检查；左侧胸膜转移不除外。2018-07-20胸部MRI报告：左上纵隔占位性病灶，考虑为胸腺瘤；左侧胸膜结节灶，考虑转移。2018-07-23查PETCT：头部至大腿上三分之一部1.左前纵隔软组织肿块，FDG代谢增高，提示胸腺来源恶性病变可能大，建议病理学明确。2.左侧胸膜（第10后肋处）梭形结节影，FDG代谢增高，考虑转移性病变。诊断明确：纵膈肿瘤，c-Masaoka-Koga分期；III期。2018年7月23日在全麻下行“全胸腺切除术+胸壁结节切除术”，术后病理（B18-11553）：（纵隔）胸腺瘤，B1型，大小7*6*4.5cm，肿瘤侵犯周围脂肪组织(>3mm)、“左上叶”及“左侧纵隔胸膜”；“左侧隔神经”旁可见肿瘤组织；送检“胸膜结节”及“后肋膈结节”为肿瘤组织。术后恢复可，于2018-08行左侧胸膜放疗，DT:13Gy/13F(4野)，100cGy/F。后定期复查，病情稳定。2024-12复查CT示前上纵隔异常强化结节，考虑肿瘤复发。现患者及家属为进一步治疗前来我院，门诊以“胸腺恶性肿瘤”收住，患者自发病以来，神清，精神可，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显减轻。

入院治疗

入院后完善相关检查，排除禁忌症后，于2025-01-15日起予以胸腺瘤复发肿瘤碳离子根治性放射治疗；放疗剂量：左侧胸膜远离胃和结肠部分予以72Gy（RBE）/18Fx，心缘旁及食管旁病灶予以52Gy（RBE）/13Fx，左侧胸膜靠近胃和结肠的部分予以40Gy（RBE）/10Fx的基础剂量。

根治性区域治疗前

根治性区域治疗后

前程治疗结束后，根治性治疗区病灶明显消退。左侧胸膜靠近胃及结肠的病灶由于胃和肠管的最大耐受剂量限制，未予以根治性治疗剂量。经我院多学科会诊，结合患者实际情况及既往治疗经验，决定采用我院首创的术中放置纱垫隔离危及器官的技术。联合外科、麻醉科、ICU、放疗物理室、放疗技术室、影像科、碳离子运维人员、救护车转运人员。积极配合，由外科医师术中放置纱垫隔离胃和结肠后，ICU及麻醉师陪同患者至放疗中心，放疗技术人员制作定位模具，影像科实施定位CT扫描。定位扫描后患者转运至ICU密切观察，放疗科医师完成靶区勾画工作，之后物理室为患者制定放疗计划。计划完成后配合技术人员及运维人员完成计划验证，同时医师完成放疗前复位验证。验证无误后患者接受单次大剂量的根治性放疗。放疗结束后患者转运回手术室取出纱垫。整个过程涉及多个科室的配合，在院领导的指挥下，各部门有条不紊，用最短的时间精准的完成术中放疗，术后患者生命体征平稳，无特殊不适。

放置纱垫前病灶和胃的关系（红色为病灶，黄色为胃）

放置纱垫后病灶和胃的关系（红色为病灶，蓝色为胃）