患者，男性，66岁，因“确诊右肺腺癌5年余，发现脑转移3年余”入院
1.病史：患者既往有高血压病史7年余，口服“硝苯地平缓释片”降压治疗，血压控制稳定。患者于2019年6月11日因“感冒”后出现咳嗽、咳痰等不适，就诊于浙江大学邵逸夫医院胸部CT提示：右肺上叶结节（33mm×36mm），右肺上叶前段支气管受侵，上腔静脉受压。支气管镜检查及病检示：（右肺）腺癌。肺癌驱动基因检测阴性；PD-L1：TPS20%。2019年7月15日始于新疆职业病医院行“培美曲塞+奈达铂”方案规律化疗4周期，疗效评价SD。2020年7月PET/CT示：右肺上叶高代谢软组织肿块（44mm×37mm,SUVmax20.4），考虑右肺恶性肿瘤，右侧胸膜结节样增厚伴高代谢（SUVmax6.2），考虑胸膜转移。评价肿瘤进展，遂行“培美曲塞+奈达铂+卡瑞利珠单抗”联合化疗3周期，化疗后疗效评价达PR，因患者出现III度消化道不良反应，停化疗药物，后继续单药“卡瑞利珠单抗”免疫治疗4周期。2021年3月19日新疆维吾尔自治区第三人民医院复查胸部CT示：右肺上叶纵隔旁分叶状软组织肿块，病变突入纵隔，考虑肺癌，较2021-02-20片略增大。2021年4月就诊于我院行PET-CT示：右肺上叶支气管旁软组织密度结节影，代谢增高，多考虑肺癌；右侧胸膜局部数个小结节影，代谢增高，多考虑转移；右顶叶新月形高密度小结节影，代谢增高，转移可能。头颅平扫加增强MR示：右枕叶部分脑回异常强化，结合病史考虑转移伴出血。
2.检查
影像学检查：
2019年6月浙江大学邵逸夫医院胸部CT提示：右肺上叶结节（33mm×36mm），右肺上叶前段支气管受侵，上腔静脉受压。支气管镜检查及病检示：（右肺）腺癌。基因检测：EGFR/ALK/ROS1/RAS/BRAF/MET/NTRK(-)。PD-L1：TPS20%。
2020年7月新疆医科大学附属肿瘤医院PET-CT：右肺上叶高代谢软组织肿块（44mm×37mm,SUVmax20.4），考虑右肺恶性肿瘤，右侧胸膜结节样增厚伴高代谢（SUVmax6.2），考虑胸膜转移。
2021年4月我院PET-CT示：右肺上叶前段支气管狭窄、截断，上叶支气管旁软组织密度结节影，代谢增高，多考虑肺癌；右侧胸膜局部数个小结节影，代谢增高，多考虑转移；右顶叶新月形高密度小结节影，代谢增高，转移可能。2022年12月15日头颅核磁示：右侧侧脑室后角旁结节灶，周围大片水肿信号，考虑转移。
支气管镜检查及病理检查：2019年6月支气管镜检查及病检示：（右肺）腺癌。
基因检测：EGFR/ALK/ROS1/RAS/BRAF/MET/NTRK(-)。PD-L1：TPS20%。
3.治疗方案：入院后经全院MDT讨论，治疗方案为：右肺癌、右侧胸膜转移癌及脑转移癌行碳离子治疗，序贯免疫检查点抑制剂治疗。
4.治疗效果：
图1 胸部肿瘤碳离子治疗前
图2 胸部肿瘤碳离子治疗后1年
图3 胸部肿瘤碳离子治疗后2年
图4 胸部肿瘤碳离子治疗后3年
图5 重离子治疗前及治疗后2年PET/CT原发肺部病灶对比