病 例 报 道----下 咽 癌

病 例 报 道----下 咽 癌

患者男性，57岁，主诉：进食不畅半年，诊断为下咽癌半月。

患者于2024/07/01无明显诱因出现进食不畅，无声音嘶哑及呼吸困难等症状，当时未予重视。于2024-12上述症状较前加重，于2024/12/24就诊于中国医科大学附属第一医院，耳鼻咽喉科电子内窥镜检查示：不光滑新生物位于右侧梨状窝内外侧壁、环后及食道入口、双侧杓区及双侧杓会厌襞内外侧壁、下咽后壁及右侧下咽侧壁、右侧咽会厌襞。PET-CT示：右侧梨状窝区及后方、下咽右侧壁及后壁、食道上端不规则软组织影，代谢增高(SUV为31.7)，多考虑恶性病变;2.双颈部及双侧锁骨上多发淋巴结影，最大径约19mm,代谢增高(SUV为22.2)，多考虑恶性病变转移。

患者于2025-01-07就诊我院，完成碳离子治疗前多学科会诊后于2025-01-16行下咽恶性肿瘤碳离子放疗，PTV处方剂量：PTVp：68Gy（RBE）/17Fx，PTVnd-L：D95%=64Gy（RBE）/16Fx，PTVR:60Gy/15Fx，PTVL：56Gy（RBE）/14Fx，同步给予顺铂单药化疗联合尼妥珠单抗注射液靶向治疗，治疗后复查颈部核磁提示原发病灶及双侧颈部淋巴结均较治疗前缩小，近期疗效评价PR(部分缓解)。

碳离子放疗前MRI

碳离子放疗结束MRI

讨论：

下咽癌是指原发于下咽部上皮来源的恶性肿瘤，亦称喉咽癌，多发生在梨状窝，约占51%~59%； 咽后壁占8%~35%；环后区占 6%~41%。我国的下咽癌约占头颈肿瘤的 0.8%~1.5%。本病男性多见，男女之比(7~8)：1。发病年龄多见于 50~70岁。根据流行病学调查发现本病与过量的烟酒刺激加上某些营养不足有关。病理类型95%以上为分化程度较低的鳞状细胞癌，其他少见的有小唾液腺来源的腺癌、恶性淋巴瘤以及软组织肉瘤等。生长与扩展方式具有沿黏膜或黏膜下扩散的特征。绝大部分呈浸润性生长，仅少部分为膨胀性生长。

下咽癌的治疗原则是提高肿瘤的局部控制率，降低喉咽器官功能损伤的程度，尽可能地保持喉咽及喉的正常生理功能。可根据临床分期选择最佳的治疗模式。早期下咽癌的手术治疗与单纯放射治疗的疗效基本相似，而单纯放射治疗可以保存喉咽的功能。因此，对I期下咽癌应首先选择单纯根治性放射治疗。 II或III期下咽癌可以选择手术+术后放、化疗综合治疗，对没有远处转移的Ⅳ期患者可选用诱导化学治疗+手术+术后放、化疗综合治疗。但对于有远处转移的Ⅳ期患者则以化学治疗为主。

碳离子放疗（CRIT）是21世纪新兴的放疗方式，相较于光子放疗，CIRT能够改善放射线的剂量分布，并提高射线的生物学效应，更有效杀伤肿瘤细胞。日本自1994年开始应用碳离子束治疗恶性肿瘤以来，目前全球范围内还有德国、中国、意大利、奥地利等极少数国家将碳离子应用于临床。武威重离子加速器是我国第一台拥有自主知识产权的重离子治疗肿瘤装置，可实现均匀扫描和点扫描两种模式的治疗，于2020年3月正式开始投入临床应用，其中包括头颈部恶性肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌等，至今已经积累了较为丰富的临床经验。

上述局部晚期下咽癌患者经碳离子放疗同步联合化疗后近期疗效评价已达部分缓解，且患者症状改善明显、副反应轻，耐受性好，证实了碳离子放疗在下咽癌治疗中的有效性和安全性。

放疗五科：胡廷朝 王新兰 张耀玲 马淑萍 张天娥 童宗泽