放疗后复发的喉癌的重离子再程放疗病例报告

放疗后复发的喉癌的重离子再程放疗病例报告

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，可发生于声门、声门上区或声门下区。喉癌一般会采用手术或放疗的治疗方法，而放疗后复发的病例一般治疗方案有限，而重离子是一项很好的选项。下面通过一位放疗后复发喉癌患者的病例分享。

一、 典型病例

病例：王先生，男，69岁

诊断：喉恶性肿瘤，鳞状细胞癌，T2N0M0Ⅱ期，KPS 80分

2024年4月，患者因声音嘶哑就诊，喉镜发现右侧室带菜花样新生物，累及会厌喉面；病理提示重度异型增生并局灶癌变。随后接受特瑞普利单抗联合化疗4周期、喉部及颈部淋巴引流区放疗（分别为66 Gy/22次、50 Gy/25次），并继续免疫维持治疗约一年。

2025年10月，复查发现喉部肿物，病理提示重度异型增生、局部癌变。2026年7月复查病理局部癌症复发。黑龙江当地医院考虑疾病进展，推荐患者前往甘肃武威寻求进一步治疗。

治疗前评估

入院后，PET/CT显示喉部右侧有一处代谢增高的软组织影，提示该区域仍需警惕肿瘤活性。医生结合既往治疗、病理和影像结果，考虑为喉癌放化疗后局部复发。由于喉部此前已接受较高剂量放疗，再次照射需要仔细权衡预期获益与潜在风险。

图1   本次碳离子治疗前PET/CT

武威重离子中心多学科讨论，制定个体化治疗方案

经多学科讨论，同意患者接受局部复发病灶碳离子放疗，并联合每周顺铂同步化疗。

以下三张图依次为武威重离子中心重离子治疗前2026年8月14日、重离子治疗中9月18日和重离子治疗后10月7日，箭头标示喉部观察区域。对比这些代表性截面，可以看到喉腔及周围软组织的外观随时间有所变化，后期图像中的喉腔看起来较前明显通畅。

图2   不同时间点的喉部CT对比

喉镜复查：局部病变较前好转

左图为2026年8月21日喉镜图像，黄圈所示区域可见表面不规则的局部隆起。右图为2026年10月8日经重离子治疗后复查的图像，原隆起区域的肿瘤明显消退，喉腔及声门区结构显示更清楚。两次图像对比，可以看到喉部肿瘤消退明显。

图3 喉镜检查对比。左图为2026/8/21图像，右图为2026/10/8复查图像

出院时，患者精神状态良好，咽痛较前缓解，声音嘶哑明显改善，无吞咽困难或呼吸困难，饮食和睡眠情况良好。复查提示肿瘤消退、目前控制良好。后续将继续随访，观察肿瘤变化及喉部功能。显示重离子在放疗后复发喉癌治疗中的独特价值。

二、重离子治疗的优势

物理优势——布拉格峰“定点爆破”：碳离子束可在肿瘤所在深度集中释放能量，减少周围正常组织受照。

生物优势——高RBE“穿甲弹”效应：碳离子可造成复杂的 DNA 损伤，对部分乏氧或放疗敏感性较低的肿瘤细胞具有治疗潜力。

范围优势——区域控制：可覆盖肿瘤本身、侵犯路径及区域淋巴结，实现“区域清扫”。

三、武威重离子中心治疗喉癌数据

自2018年11月至2026年5月，武威重离子中心共治疗喉癌患者24例，其中男性22例，女性2例，平均年龄（66.13±10.32）岁，Ⅲ/Ⅳ期患者占比70.8%。生存分析结果（Kaplan-Meier法）见表1图4。

表1    喉癌累计生存概率（%）

在患者构成中Ⅰ期和Ⅱ期占比很小，Ⅲ/Ⅳ期占比 > 70%，平均生存时间（48±6.91）个月，24个月后生存曲线出现明显平台期，24个月与60个月生存率相同（63.40%），提示治疗后2年未复发的患者可能获得长期生存。

图4  喉癌患者重（碳）离子治疗后生存曲线图（0~60个月）

武威重离子中心的喉癌数据在局部晚期患者占比极高（70.45%）的前提下，其5年生存率（63.4%）与国际上手术或放化疗的主流历史数据相当或更优，且核心优势在于保留了喉功能，避免了全喉切除。 对于希望保留发声功能、且因医学原因或意愿不愿接受全喉切除的局部晚期喉癌患者，武威重离子中心的数据提供了极具潜力的替代方案证据，其短期至中期的肿瘤控制效果良好，且功能保留优势明确。

四、疗效对比：与传统治疗/国际数据对比

结论：本组数据与国际先进水平相当，且在Ⅲ/Ⅳ期患者占比更高（70.45%）的情况下取得这一成绩，喉功能得以保留，更显可贵。综合对比，重（碳）离子治疗在喉癌，尤其是局部晚期、术后复发或不能手术患者中，相较传统治疗具有明确的生存优势，可延长中位生存期、提高1年、2年及5年生存率，且严重不良反应发生率极低。对于希望保留喉功能、避免全喉切除的患者，重离子是一种有吸引力的器官保留策略。真实世界数据提示，早中期喉癌可考虑重离子根治；对局部晚期患者，重离子也是优选根治疗法之一。而在放疗后复发及治疗困难病例，重离子是个很要出的选择，提供了生命的希望。

碳离子治疗喉癌最大的优势是更有机会保住喉咙，保留说话和发音的功能，不用切掉喉咙导致不能说话。这种治疗射线主要集中打在肿瘤上，对喉咙周围正常组织伤害更小，治疗时嗓子疼、口干、口腔溃烂等反应会轻一些，远期出现喉咙软骨坏死、长期吞咽困难等后遗症的风险也更低。它不用开刀，没有手术伤口和麻醉风险，全身负担小，适合年纪大、身体差耐受不了手术，或是不想做手术的患者；对于局部晚期、普通放疗后复发的喉癌，控瘤效果也更好。

五、放疗后局部复发，能否考虑碳离子治疗？

既往接受过放疗，并不意味着一定不能再次放疗，但再照射需要更审慎的评估。重离子再照射可作为部分患者经个体化评估后考虑的治疗选择。治疗前，应由具备相关经验的团队综合评估患者情况，并充分沟通预期获益、潜在风险及其他治疗方案；治疗后则需持续随访，监测肿瘤变化、喉部功能和迟发性不良反应。

武威重离子中心放疗中心一科简介

武威重离子中心放疗中心一科是国家级重点建设专科，也是甘肃省重点学科、武威市重点学科，科室在张雁山博士带领下专注于重离子的基础研究与临床应用，成为我国最早专注于重离子临床应用的临床中心，也为国内重离子临床应用培养了人才。目前是国内每年完成全身各个部位肿瘤重离子治疗病例最多、病种最复杂的科室、数量最大的科室。在不断总结和完善临床经验的基础上，我科现已形成了在全身各部位肿瘤重离子治疗的基础上，以肝癌、肺癌、胰腺癌三大肿瘤的重离子治疗为优势病种，科室在国际上首次开展了＂galloping scheme”治疗膀胱癌，在国际上首创了利用高频振荡呼吸机下控制呼吸运动科室在国际上首次开展了＂galloping scheme”治疗膀胱癌，在国际上首创了利用高频振荡呼吸机下控制呼吸运动，使脏器的动度控制在１mm左右，首创了“spacer技术”，开创了“重离子外科”概念，和外科合作使靠近正常脏器的肿瘤能安全得到重离子治疗。，使脏器的动度控制在１mm左右，首创了“spacer技术”，开创了“重离子外科”概念，和外科合作使靠近正常脏器的肿瘤能安全得到重离子治疗。

我科在原发性和转移性肝癌的治疗中积累了较为丰富的经验和极大的拓展了肝癌的重离子适应症。尤其对于中晚期肝癌，我们已将肝癌的重离子适应症从常见的早中期肝癌的适应症扩展至晚期甚至使无法接受肝移植的患者，以及肝移植后复发和/或转移的患者，都在我中心得到了很好的疗效，我们发现非辐射部分肝脏被认为有助于肝功能的保留，重离子能彻底杀灭肿瘤，同时能有效保护非肿瘤部位肝脏。重离子治疗后，肿瘤部位逐渐缩小，而正常肝脏代偿性迅速增大。对于广泛浸润和多发病灶的患者，我们可以分步骤分阶段，各个击破。除此以外，对于肿瘤＞3cm及邻近肝门部位的肝癌，碳离子治疗也可获得良好的局部控制，利用我科独创的高频振荡呼吸机下控制呼吸运动，使脏器的动度控制在１mm左右，再采用我科首创的“重离子外科”技术，我科成功的将肝脏多发转移甚至十几个转移灶的肝肿瘤患者成功治疗，部分患者因肿瘤与胃肠道贴近，我们和外科合作使靠近正常脏器的肿瘤能安全得到重离子治疗中。重离子治疗肝脏肿瘤，无论在根治性上还是在舒适性上，都具有比肝切除术、经导管动脉栓塞(TAE)、经导管动脉化疗栓塞术(TACE)、经皮酒精注射(PEI)、射频消融(RFA)等方法更大的优越性。

科室在国际国内开创性的开展并完善了食管癌、膀胱癌、乳腺癌等疾病的重离子治疗，不断积累了胶质瘤和各类肉瘤的治疗经验，创新性的使用全身麻醉下高频震荡呼吸机、膀胱容量压力控制装置、乳腺固定器具等多项世界首创技术严格管控脏器运动，进一步提高肿瘤局部的重离子治疗剂量，更好的保护正常脏器，达到提高疗效、减轻副反应的重离子精确放疗的目的。科室也常规应用立体定向放疗（SBRT/SRS）、调强适形放疗（IMRT）、容积调强放疗（VMAT）等先进光子放疗技术。

科室成员熟练英语，日常强化英语查房交流，将最新的美国国立综合癌症网络（NCCN）指南做为我们肿瘤综合治疗的指导原则，形成以重离子为利器的，全面结合靶向、免疫、细胞免疫、化疗等综合治疗肿瘤的科室，科室与我院随访办工室深度整合，重离子治疗后随访追踪完善，不断总结观察。在肿瘤的诊断、综合治疗等技术方面保持与世界同步，并不断撰写论文，为世界重离子事业贡献我们独特的力量。

科室共有医护人员16人，以副院长张雁山教授、科主任张一贺主任医师及潘鑫副主任团队自从2018年在国内最早从事国产重离子的临床实践。科室以重离子技术为核心，遵循“两循三多”精准诊疗质量管理模式，科室成员熟练掌握英文，广泛开展国际国内学术交流，为国内新建重离子提供人员培训及技术输出。科室自创建以来连续多年被评为甘肃省优秀医师团队，注册开展临床试验20余项，多项研究成果在国内外核心期刊发表。  

放疗中心一科全体医护人员在“博学、精湛、谦和、坦诚”的科训及“根植于内心的修养、无需提醒的自觉、以约束为前提的自由，为他人着想的善良”的科室文化的熏陶下，以严谨的专业精神、贴心的医疗服务，受到广大患者及家属的好评。

甘肃省武威肿瘤医院武威重离子中心简介

武威重离子中心是中国首台拥有完全自主知识产权的重（碳）离子治疗系统临床应用基地，由中国科学院近代物理研究所提供技术支撑，甘肃省武威肿瘤医院负责临床运营。自2018年11月首例患者接受治疗以来，截至2026年10月15日，中心已累计治疗患者超过3300例，治疗病种拓展至100余种，涵盖肺癌、胰腺癌、肝癌、脑胶质瘤、鼻咽癌、直肠癌及各类肉瘤等。重（碳）离子具有较强的肿瘤细胞杀伤效应；重（碳）离子相对生物效应可达普通放疗和质子治疗的2至5倍，对周围正常组织的影响小^[1-2]。

作为全球唯一同时运行两台重（碳）离子治疗系统的医疗机构，武威肿瘤医院持续推进技术创新，已取得九项“全球首创”成果，包括呼吸机管控下精准治疗、膀胱容量精准管控下膀胱癌治疗、脏器与癌肿间外科置入隔离垫单次治疗等技术，以及双布拉格加重（碳）离子晶格放疗技术；同时研发了国内首台360°旋转升降式离子放疗椅，并完成全球首批多例心脏肿瘤重（碳）离子治疗。

中心依托中国科学院重（碳）离子束辐射生物学重点实验室、悉尼大学生物医学数据分析与可视化实验室等30个科研平台，已开展30余项重点病种临床研究，出版《碳离子放射治疗标准操作流程》等9部专著，逐步构建起涵盖物理技术、临床诊疗和健康管理的知识体系。2026年2月23日，中央电视台CCTV-13《朝闻天下》专题报道了我国首台自主知识产权医用重离子加速器的运行情况，中国科学院近代物理研究所副所长杨建成在节目中作了介绍。

[1]Abousaida B, Seneviratne D, Hoppe BS, Ko SJ, Asaithamby A, Cucinotta FA, et al. Carbon ion radiotherapy in the management of hepatocellular carcinoma. J Hepatocell Carcinoma. 2021;8:1169-1182. (Table 1, reproduced with permission from Kavanagh BD. Introduction to clinical radiation oncology. Radiology. 1998;209(1):168.

[2]Apisarnthanarax S, Bowen SR, Combs SE. Proton beam therapy and carbon ion radiotherapy for hepatocellular carcinoma. Semin Radiat Oncol. 2018;28(4):309-320.

撰稿人：梁雪雪（硕士研究生）

病例提供者：潘鑫（放疗中心一科副主任）

数据支持：肿瘤登记随访办（陈雪莲、李鹏庆）

审核：张雁山（主任医师）

时间：2026年10月21日