融合创新，再创“胃”来

——我院胃外科率先成功自主完成腹腔镜近端胃切除术/HEFT重建(裂隙法)

近年来，胃上部癌及食管胃结合部腺癌的发病率呈逐年上升趋势，如何提高这些患者术后的生活质量（quality of life, QOL）也越来越受到人们的重视。选择合理的手术方式进而保留这类患者的部分胃功能目前仍然是学术界研究和探讨的热点。目前，指南或专家共识推荐，对于适合的早癌行近端胃切除术（proximal gastrectomy, PG）+区域淋巴结清扫的治疗策略。而对于部分进展的局灶癌，多项研究也提示PG在肿瘤安全性方面不劣于全胃切除（total gastrectomy, TG），而相较于后者PG相对更加安全且可以提供患者很好的QOL。

Roux-en-Y吻合（RY）已经广泛应用于全胃切除的消化道重建，而PG目前还没有公认的、首选的或统一的重建方式。近年来，甘肃省武威肿瘤医院胃外科聂蓬主任手术团队也长期致力于PG术后合理消化道重建方式的探索，从食管胃前壁/后壁吻合±幽门成形术，到间置空肠吻合和双通道吻合，再到双肌瓣成形术（Kamikawa吻合）和GIRAFFE重建，发现各种重建方式都有其优缺点。其中，Kamikawa吻合的安全性及理想的抗返流效果已被多项研究证实，但是，Kamikawa对术者技术要求较高，整体手术耗时长，学习曲线长，让人望而却步，难以推广。

近日，我院胃外科聂蓬主任团队再次成功自主开展了完全腹腔镜近端胃切除术后的一种新的重建方式，即裂隙法食管胃吻合（HEFT）。该术式是由复旦大学附属华山医院蒿汉坤教授团队提出，是基于重建胃底及吻合口瓣膜成形的“贲门再造”理论，结合双肌瓣吻合（DFT）和胃食管侧壁吻合（Side overlap）而创建，是一种具有潜力的功能性食管胃吻合方法，具有安全、操作简便、可靠的抗返流及降低吻合口狭窄发生率等功效。此技术在完全腹腔镜下可常规开展，前提是要有良好的腔内消化道重建的经验积累。目前，该技术仅在研发单位开展且前期实践经验取得了良好的疗效，国内其他单位及省内暂无相关报道。

74岁汤某，女性，主因“上腹部饱胀2周”入院，我院门诊胃镜提示：贲门癌，病检提示：中分化腺癌；CT提示：贲门胃体小弯侧胃壁局部增厚并局部异常强化，肝胃间隙小淋巴结显示。经系列检查诊断明确为贲门癌（cT2NxM0），病灶局限，无淋巴结及远处转移，相关检查无手术禁忌症，治疗以手术首选。考虑到患者年龄较大，在保证肿瘤R0切除的前提下为降低围手术期并发症及提高术后生活质量，经与家属充分沟通各类术式的近远期并发症后最终决定行近端胃切除术。然而考虑到目前近端胃切除后不论是间质空肠、双通道吻合还是胃食管直接吻合，术后反流性食管炎等相关并发症发生率均较高，而Kamikawa吻合可减少反流性食管炎的发生率，并降低了吻合口瘘的风险，但是操作复杂，手术时间长。研究报道裂隙法食管胃吻合（HEFT）操作相对简单，且有很好的抗返流效果，且能在全腔镜下完成。我院胃外科腹腔镜胃癌团队在聂蓬主任的带领下紧盯胃癌诊疗国际前沿，深入学习探讨，积极临床实践，在前期充分的准备基础上，成功为该患者开展了腹腔镜下近端胃切除+食管胃裂隙法重建，手术效果良好。

副院长聂蓬主任医师介绍，裂隙法食管胃吻合（HEFT）由华山医院蒿汉坤教授团队于2021年开始开展，通过类似Toupet折叠的方法折叠假胃底，可以取得不错的抗反流效果，设计原理如下：单层连续吻合食管胃，利用胃壁“裂隙”与食管后壁贴合形成瓣膜。在进食时瓣膜撑开，增加吻合口内径，在非进食时，瓣膜回缩被假胃底的压力推向食管前壁，闭合食管。这样不仅能起到阀门作用，更可以进一步加强抗反流效果。由于裂隙法没有使用胃肌瓣包裹吻合口，而且仅行单层连续缝合完成食管胃吻合，有助于预防吻合口狭窄的发生。该重建方式是一种具有潜力的功能性食管胃吻合方法，其通过一种简单的手术方式实现了胃底折叠和瓣膜成形，达到抗反流目的的同时降低了手术难度，使之可以在全腹腔镜下完成。

目前，HEFT适用于能行近端胃切除手术的临床分期为 cT1~3N0M0的上1/3胃体癌及SiemertII/III型AEG患者。近期研究显示该术式具有操作简便、安全可靠、确切的抗反流机制及降低吻合口狭窄发生率等优点，能大大推动胃上部癌或胃食管结合部肿瘤手术方式的进一步革新，给患者带来更大的收益。

科室介绍

甘肃省武威肿瘤医院胃外科是我国医疗界第三个高度专业化，甘肃省唯一一个以胃部疾病患者为专一诊治方向的科室，是“胃部肿瘤”专业临床、科研和教学的主要基地。科室学术梯队健全，现有床位35张，拥有主任医师1名、副主任医师2名、主治医师3名，初级职称3人，其中硕士研究生3名。近年来，全科医护人员不断加强学习，提高胃癌诊治技术水平，使得胃癌诊治水平达到了国内先进水平。

 近年来，聂蓬主任医师带领下科室常规开展完全腹腔镜下根治性远端胃切除术+Roux-en-Y吻合/Delta SPLT吻合术、完全腹腔镜下近端胃切除术+Side-Overlap吻合/双肌瓣吻合（Kamikawa吻合）/双通道吻合（DT）、完全腹腔镜下全胃切除术+改良Overlap吻合/SPLT吻合术、局部晚期及进展期胃癌的转化及新辅助治疗、双镜（腹腔镜-胃镜）联合治疗胃间质瘤等多项高标准、高难度的综合性新技术项目，在临床实践中总结出了一整套实用、方便、快捷、安全、疗效卓著的胃癌综合治疗方案。为进一步拓展新技术、新业务，以永攀医学高峰的崭新精神风貌，大胆而谨慎、科学而精准地开展完全机器人下胃癌根治术，手术成功率达99%以上。近3年来，微创手术率高达89.24%，腹腔镜胃癌根治术占胃癌手术量的86.27%。机器人手术指标同样在稳步增加，各项技术指标均居国内领先水平。

多学科诊疗模式作为科室重点工作，带动全科医务人员全力打造“科室有重点，个人有特长，管理靠制度，医患无纠纷”的浓厚学术氛围和井然有序的良好诊疗环境，以技术和质量切实提高了胃癌综合诊治疗效。持续推进科室临床、科研及教学的综合发展，紧跟胃癌学科发展前沿，随时了解并掌握科研治疗新动态，邀请国内外高级学术中心与胃外科经常性开展学术交流。与时俱进，在聂蓬主任的带领下科室参与了多项全球性、国家级、多中心的II、III期临床试验，为全球肿瘤治疗增添武威数据。与此同时，还为本地区患者减轻经济负担、提高患者治疗的依存性及延长生存期等方面有了新的希望。目前科室共参加临床试验10余项，累计筛选病人200余例，成功入组120余例，单中心临床试验数据在全国乃至全球临床试验机构中名列前茅，因而聂蓬主任多次获邀在全国性会议中分享武威经验及模式，得到国内药物临床试验中心的一致认可及好评。

科室医护人员先后多次到北京大学肿瘤医院、广州医科大学附属肿瘤医院、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院、第四军医大学西京医院、天津医科大学附属肿瘤医院、浙江省肿瘤医院、四川省肿瘤医院、兰州军区兰州总医院等医院以胃部肿瘤为特色、国内医疗技术水平一流的胃部肿瘤科室进行学习交流，不断更新诊疗理念，指导临床工作，为武威及周边地区患者提供更好的医疗服务。