毫米级“战场”：介入科医生的止血艺术
毫米级“战场”：介入科医生的止血艺术
一、当肿瘤出血成为致命威胁
肿瘤患者最危急的情况之一，便是突发肿瘤破裂出血。无论是肝癌破裂导致的腹腔大出血，还是肺癌侵犯血管引发的咯血，亦或是妇科肿瘤引发的阴道大出血，这些场景都可能让患者在短时间内因失血性休克而危及生命。传统的外科手术虽能止血，但对于体质虚弱、凝血功能差或肿瘤位置特殊的患者，手术风险极高。此时，介入治疗如同一把精准的“生命之钥”，为患者打开生的希望。
二、介入治疗：以毫米级精准“封堵”出血
其技术优势体现在四大维度：
1.微创性：仅需1-2毫米的皮肤穿刺点，避免开腹、开胸等大创伤。
2.精准靶向：实时影像导航下，医生能清晰看到出血血管的“泄漏点”，直接注入栓塞剂（如明胶海绵、微球或弹簧圈），实现“指哪打哪”。
3.快速止血：从穿刺到完成栓塞，最快可在30分钟内控制活动性出血，为后续治疗争取时间。
4.适应症广：即便患者因肿瘤晚期、心肺功能差无法耐受手术，介入治疗仍可安全实施。
三、典型案例
患者，女，54岁，主因“腹腔转移性癌2年，持续性血尿2周”收住，此次入院前2周患者无明显诱出现肉眼血尿及尿中血凝块伴乏力，给予止血治疗后效果欠佳，患者出血量逐渐增多。我科于入院后急诊行“左侧髂内动脉造影”可见：髂内动脉发出三支分支血管供血膀胱，血管迂曲。引入微导管，依次超选三支血管，在透视监视下缓慢注入PVA-0600栓塞微球，栓塞后再次造影可见血流速度较慢、造影剂滞留。撤出微导管，延导丝跟进导管，进入右侧髂内动脉，造影可见：分支血管丰富，血管迂曲，但未见明确膀胱供血血管。经介入栓塞后患者当天晚上膀胱冲洗液由鲜红色转为淡红色，次日清晨冲洗液彻底转为无色。
栓塞前造影 栓塞后造影
栓塞前膀胱冲洗液 栓塞后6小时膀胱冲洗液
四、案例
患者，女，50岁，主因腹膜后恶性肿瘤术后出现引流管出血逐渐增加，转入我科行介入治疗，造影提示：右侧髂外动脉中段造影剂外渗、局部大片造影剂滞留，考虑髂外动脉破裂出血，行4*40mm球囊以6atm压迫止血后造影出血明显减少，遂行髂外动脉覆膜支架植入术彻底解决患者出血问题，为患者后续治疗。
术前造影 球囊压迫止血后造影 支架植入术后
五、总结：以介入为核心的多学科模式，改写肿瘤出血结局
肿瘤出血的救治是一场与时间的赛跑，也是一次多学科智慧的集结。介入治疗以其快速、精准、微创的优势，成为现代肿瘤急救体系中不可或缺的环节。它不仅是止血的“急先锋”，更是串联手术、化疗、放疗、靶向治疗的“粘合剂”，为患者争取生的机会，也为肿瘤综合治疗提供更多可能性。
叶奎教授
毕业于天津医科大学，获得博士学位。从事血管专业工作15年，曾至天津市南开医院进修学习。熟悉大隐静脉曲张微创治疗，擅长硬化剂微创治疗静脉曲张，下肢动脉硬化闭塞症介入手术，对于支架、药物涂层球囊、震波球囊、导丝、导管等等器械的应用有一定的心得体会。深静脉血栓规范抗凝，科学综合管理，研判下腔静脉滤器手术指征，肺栓塞介入手术，下腔静脉滤器植入及取出术、透析通路建立及维护，糖尿病足的综合治疗，能够做截肢手术。肾动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄等内脏动脉疾病，肠系膜上动脉狭窄或者血栓栓塞能够早期诊断、早期治疗，预防全身炎症反应。对主动脉疾病有一定认识，能够完成血管腔内治疗。能够完成内脏器官介入止血，对于动脉损伤或者动脉栓塞开刀手术治疗。介入下置入胆道支架、肠道支架，空肠营养管、肠梗阻导管。热爱科研，完成天津市卫生健康委科技项目并取得成果登记。
杨旺胜主任
心内与介入科重点开展的微创手术有：
（一）心脏与大血管：1.先天性心脏病（房间隔缺损\心室间隔和动脉导管未闭）导管封堵术；冠心病介入(PCI)治疗，缓慢心律失常起搏器植入术，快速性心律失常射频消融术。2.主动脉夹层/动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术；腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术；主动脉溃疡、主动脉壁间血肿支架置入术。
（二）外周血管微创手术：下肢动脉硬化闭塞症球囊扩张成形术、支架植入术；肾动脉狭窄球囊扩张成形术、支架植入术；锁骨下动脉狭窄支架植入术、下肢深静脉血栓形成溶栓及血栓抽吸术；下腔静脉滤器植入及取出术；下肢静脉曲张射频消融术与泡沫硬化术；急性动脉栓塞切开取栓与溶栓术；急性肺栓塞血栓抽吸及置管溶栓术，腹腔脏器动脉瘤栓塞术。
（三）肿瘤微创及其他微创手术呼吸道大咯血、消化道大出血及妇科大出血的介入栓塞术；各类良、实体肿瘤（肝癌、肝血管瘤、子宫肌瘤、宫颈癌、软组织肿瘤等）的介入治疗；晚期肿瘤动脉灌注化疗术；动脉、静脉血管瘤的介入诊疗；肿瘤患者输液港置入术及取出术。地址：甘肃省武威肿瘤医院重离子院区1号楼1楼