妇科肿瘤科普|一文了解子宫内膜癌

1.简介

子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，占妇科恶性肿瘤的20%~30%，是第二常见的妇科恶性肿瘤。分为两型：I型（雌激素依赖型，70%~80%）：包括G1/G2期子宫内膜样腺癌，分化较好，预后佳。II型（非雌激素依赖型，10%~20%）：包括G3期子宫内膜样腺癌及其他非子宫内膜样腺癌（浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤及未分化/去分化癌等），侵袭性强，预后差。

2.流行病学

发病率：2021年全球新增病例417367例，新增死亡病例97370例，在发达国家和我国部分发达城市发病率居首位，约占女性癌症总数的7%，占生殖道恶性肿瘤20%~30%年龄：多见于绝经后女性（50-70岁），近年年轻患者增加（与肥胖相关）。危险因素：肥胖、糖尿病、高血压、无排卵性疾病（如PCOS）、未育、晚绝经、外源性雌激素暴露（无孕激素拮抗）及林奇综合征。

3.病因学

激素水平的失衡，特别是雌激素水平过高，被认为是其主要的风险因素。其他高危因素还包括肥胖、糖尿病、长期未生育、早期月经初潮或晚期绝经等。

4.病理学

癌前病变：宫内膜不典型增生/宫内膜上皮内瘤变。

子宫内膜样癌：以组织结构作为分级标准（如≥50%显著的细胞核异型性，肿瘤的FIGO分级在原基础上提高1级）。FIGO 1级:实性生长模式占比<5%，FIGO 2级:实性生长模式占6%~50%，FIGO 3级:实性生长模式占比≥50%

浆液性癌：细胞学分级高，核多形性明显，核仁大，有丝分裂活动明显。有时可见瘤巨细胞和砂粒状钙化。

透明细胞癌：由富含透明细胞质的细胞组成，可有几种不同的结构模式:乳头状、腺体状、管囊状及弥漫性，可形成"靴钉"样结构。

未分化癌、去分化癌：未分化癌是没有明显细胞谱系分化的恶性上皮肿瘤；去分化癌由未分化癌和分化成分（通常为FIGO1级或2级子宫内膜样癌）组成。

混合细胞癌：多为子宫内膜样和高级别非子宫内膜样表现(通常为浆液性)的混合性癌。

癌肉瘤：既含恶性上皮(癌性)成分，又含恶性间质(肉瘤)成分。子宫癌肉瘤最初被归类为肉瘤，但根据分子生物学证据表明肿瘤细胞表达上皮-间质转化特征，因此，新版WHO分类中，癌肉瘤被视为一种子宫内膜癌，而不是混合性肿瘤。其他子宫内膜癌：中肾管癌、胃型腺癌等。

5.临床表现

约90%的患者出现阴道流血或阴道排液的症状。

1. 阴道流血：子宫内膜癌的早期表现主要为绝经后阴道出血，量一般不多。尚未绝经的女性可表现为经量增多、经期延长、月经紊乱。

2. 阴道排液：多为血️液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液、恶臭。

3. 下腹疼痛及其他症状：若肿瘤累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。肿瘤浸润子宫周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。

6.肿瘤排期

I期 肿瘤局限于子宫体和卵巢

II期 肿瘤侵犯子宫颈间质但无子宫体外扩散或大量LVSI，或侵袭性组织类型侵犯子宫肌层

III期 任何组织类型伴局部和/或区域性扩散

IV期 肿瘤侵犯膀胱和/或侵犯直肠黏膜和/或远处转移

7.治疗

1.手术 手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法。对于早期患者，手术目的为手术-病理分期，准确判断病变范围及预后相关，切除病变的子宫和可能存在的转移病灶，决定术后辅助治疗的选择。

2.放疗 是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。单纯放疗仅适用于年老体弱及有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，包括腔内及体外照射；其中碳离子放射治疗可作为不可手术患者的一种治疗选择。

3.化疗 为全身治疗，适用于晚期或复发子宫内膜癌，或是具有复发高危因素的手术后患者，以期减少盆腔外的远处转移。

4.激素治疗 主要用于保留生育功能的早期子宫内膜癌患者;也可作为晚期或者复发子宫内膜癌患者的综合治疗方法之一。

5.中医药治疗 手术和放化疗后可给予患者中医中药治疗，固本扶正，提高患者的机体免疫力。

8.预后

5年生存率：I期＞90%，II期70%-80%，III期40%-60%，IV期＜20%。

不良因素：高级别、深肌层浸润、淋巴结转移、II型病理、老年。

9.随访

1.子宫内膜癌治疗后多久随访一次？

   •完成治疗后患者前2~3年每3~6个月复查1次,3年后每6~12个月复查1次。

2.随访时应复查哪些项目？

   •关于可能的复发症状、生活方式、肥胖、运动、戒烟、营养咨询、性健康、阴道扩张器及阴道润滑剂使用的健康宣教：

   •CA125如果之前升高,随访期间需要复查；

   •必要时(CA125升高，超声诊断有可疑阳性病灶)CT、MRI、PET-CT等影像学检查。

科室概述

放疗二科作为妇科肿瘤组放射治疗专科，专注于妇科肿瘤放射治疗，配备先进放疗设备与专业医护团队，为妇科肿瘤患者提供精准、规范、个体化的综合治疗。积极开展妇科肿瘤放疗相关基础与临床研究，承担多项科研课题。同时，作为教学实习基地，为行业输送人才。科室旨在以患者为中心，以先进技术为支撑，致力于提高妇科肿瘤患者的治愈率和生活质量，为患者提供优质、高效、人性化的医疗服务。

●专业团队

科室现有医护人员14人，主任医师1人，主治医生1人，住院医师4人，其中硕士研究生5人，护士8人，是一支知识储备丰厚富有朝气活力的专业技术队伍。科主任赵凤菊主任医师从事放疗工作 30余年，是西北地区难得的肿瘤专科专家，担任甘肃省抗癌协会近距离专委会主任委员、西北妇瘤及近距离专委会副主委，擅长妇科肿瘤放化疗及免疫靶向综合治疗，开展了妇科肿瘤CIRT、IGRT放疗等外照射技术，三维近距离后装、组间插植治疗，无痛后装治疗等，在肿瘤放化疗方面有丰富临床实践经验。并有全国放射治疗委员会主任委员、北京大学第三医院放疗科主任、兰州重离子中心院长王俊杰教授、陆军军区总医院放疗科主任李莎教授及兰州大学第一医院杜兰宁教授提供技术及学术指导。

●治疗范围

科室主要开展针对宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌、乳腺癌等各种女性常见恶性肿瘤，以及消化道恶性肿瘤、泌尿系恶性肿瘤、软组织恶性肿瘤等其他恶性肿瘤的碳离子、光子放疗及近距离放疗。并开展各种恶性肿瘤的化疗、靶向、免疫、细胞免疫等综合治疗。