下肢静脉血栓形成的介入治疗：守护生命的“血管清道夫”

下肢静脉血栓形成的介入治疗：守护生命的“血管清道夫”

下肢静脉血栓形成（DVT）是一种因血液在下肢深静脉内异常凝结引发的疾病，可导致患肢肿胀、疼痛，甚至因血栓脱落引发致命性肺栓塞 （PE）。

一、介入治疗的核心方法

1.下腔静脉滤器植入术：拦截致命血栓的“保护伞”

介入治疗的关键第一步。通过股静脉或颈静脉穿刺，将形似伞骨的滤器植入下腔静脉（人体最大的静脉），用于拦截下肢脱落的血栓，防止其流入肺动脉引发肺栓塞。  

适用场景：广泛性深静脉血栓（累及大腿及小腿）、存在抗凝禁忌或抗凝治疗无效者、高危肺栓塞风险患者（如合并肿瘤、长期卧床）。

高效性：机械取栓可快速清除血栓，结合溶栓药物能显著缩短病程（部分患者术后2天即见肿胀消退）。

安全性：滤器拦截血栓的成功率超95%，极大降低肺栓塞死亡率。  

微创性：手术仅需局部麻醉，创口小（如针孔），30分钟内即可完成，术后患者可早期活动。

2.血栓清除术：直接“疏通”血管  

机械取栓/碎栓：通过导管将血栓粉碎后吸出（如高速旋转导管绞碎血栓），适用于体积较大的新鲜血栓。  

接触性溶栓：将溶栓导管直接置入血栓内部，局部注射尿激酶等药物溶解血栓。相比全身溶栓，此方法药物用量少、副作用低，效果更显著。

3.联合治疗：多管齐下提升疗效  

临床常将滤器植入与血栓清除术结合，例如先放置滤器防止肺栓塞，再通过溶栓或取栓清除血栓，从根源上解决血流阻塞问题。

二、典型案例

患者，女，73岁，于入院前3天无出现左下肢肿胀；伴酸困、肢体冰凉，患者未予重视，未行任何诊治。此后左下肢肿胀进行性加重，伴活动明显受限。在外院查下肢静脉彩超示：左侧髂外、股总、股深（分出段）、股浅上中段、肌间静脉血栓形成。于2025.02.12以“1.下肢静脉血栓形成 2.髂静脉压迫综合征”就诊于心内介入科，入院后行“下腔静脉滤器置入+下肢静脉置管溶栓术”，术后给予“肝素钠注射液”抗凝，“注射用尿激酶 (40万) 静脉泵入 2次/天”溶栓；经溶栓治疗后复查下肢静脉造影提示血栓负荷明显减轻，遂行髂静脉支架植入术，术后继续利伐沙班抗凝治疗。      

                       下肢静脉造影                                                                                                      术中抽出血栓

术后1月复查彩超提示：左下肢一支肌间静脉血栓形成，左下肢髂外静脉、大隐静脉汇入段、股总静脉、股深浅静脉、腘静脉、胫后静脉声像图及彩色血流未见明显异常。

                                                                                术后静脉彩超结果

三、专家提醒

黄金救治窗：发病48~72小时内干预效果最佳，可显著减少后遗症。  

高风险人群：长期卧床、肿瘤患者、孕产妇等需警惕单侧腿肿、皮肤发热等症状，及时就医。  

避免误区：切勿采用放血等非正规治疗，可能加重血管损伤或诱发血栓。

介入治疗通过微创手段为下肢静脉血栓患者提供了高效、安全的解决方案。早期识别症状、及时就医是关键。

心内与介入科重点开展的微创手术有：

（一）心脏与大血管：

1.先天性心脏病（房间隔缺损\心室间隔和动脉导管未闭）导管封堵术；冠心病介入(PCI)治疗，缓慢心律失常起搏器植入术，快速性心律失常射频消融术。

2.主动脉夹层/动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术；腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术；主动脉溃疡、主动脉壁间血肿支架置入术。

（二）外周血管微创手术：

下肢动脉硬化闭塞症球囊扩张成形术、支架植入术；肾动脉狭窄球囊扩张成形术、支架植入术；锁骨下动脉狭窄支架植入术、下肢深静脉血栓形成溶栓及血栓抽吸术；下腔静脉滤器植入及取出术；下肢静脉曲张射频消融术与泡沫硬化术；急性动脉栓塞切开取栓与溶栓术；急性肺栓塞血栓抽吸及置管溶栓术，腹腔脏器动脉瘤栓塞术。

（三）肿瘤微创及其他微创手术

呼吸道大咯血、消化道大出血及妇科大出血的介入栓塞术；各类良、实体肿瘤（肝癌、肝血管瘤、子宫肌瘤、宫颈癌、软组织肿瘤等）的介入治疗；晚期肿瘤动脉灌注化疗术；动脉、静脉血管瘤的介入诊疗；肿瘤患者输液港置入术及取出术。

地       址：甘肃省武威肿瘤医院重离子院区1号楼1楼

联系电话：杨旺胜主任：13519352698                                      孔吉武医生：13884582040