超声造影对胆囊恶性肿瘤的诊断

超声造影对胆囊恶性肿瘤的诊断

超声造影新技术，它被誉为超声发展史上的“第三次革命”，已经越来越多被临床认可和信赖，成为超声诊断工作中不可或缺的一部分。超声造影与CT、MRI并驾齐驱，成为临床诊断疾病的三件“利器”。

    超声造影技术是在常规超声基础上，通过肘静脉团注造影剂六氟化硫微气泡到达病变部位，实时动态观察病变组织的血流灌注，对于判断肿瘤性质、介入疗效评估、疗效评价提供可靠依据。超声造影检查方便、快捷、实时动态、报告立等可取，耗时短，且超声造影剂为纯血池造影剂，用量少、无需皮试、无肝肾损害、经呼吸道排除体外等优点，尤其在肝胆局灶性病变诊断较成熟。

我科病例回顾：

【临床资料】女性，患者于入院前1年无明显诱因出现上腹部疼痛，性质为胀痛，无恶心呕吐，无寒战，高热、无反酸、腹泻、无皮肤黏膜及巩膜黄染，无呕血、黑便;因外院门诊体检发现“胆囊占位”收住入院。实验室检查肿瘤标志物六项正常。

【常规超声显像】肝脏回声均匀，未见明显占位性病变;胆囊大小形态正常，囊壁增厚毛糙，胆囊腔内底部见大小30x24mm低回声团块，边界欠清，内部回声欠均匀，见点状强回声，其内见条状血流信号;肝内外胆管未见扩张，显示段内未见明显异常回声(图1)。

腹腔探查：腹主动脉旁见数个低回声肿物，边界清，回声欠均匀，其内见短条状血流信号，最大约23x16mm(图2)。

超声提示：胆囊腔内实性占位(多考虑肿瘤性病变，建议超声造影);腹主动脉旁多发低回声肿物(多考虑肿大淋巴结);

图1  胆囊腔底部低回声团块，内见条状血流信号

图2 腹主动脉旁的多发肿大淋巴结

图3 高频超声可见胆囊前壁完整，未浸润肝脏

【超声造影显像】见图4、5、6

图4 超声造影灌注特征：胆囊底部低回声团块动脉期高于周围肝实质的均匀性高增强，20S达峰

图5 超声造影灌注特征：胆囊内病灶49s造影剂消退，门脉期呈不均匀低增强

图6 超声造影灌注特征：胆囊内病灶275S消退明显，延迟期呈持续低增强

【手术病理结果】术中见胆囊约9x4cm，胆囊底部有约2cmx2cm质硬肿块，已侵出浆膜外。病理结果：胆囊底部腺鳞癌，肝门淋巴结继发恶性肿瘤;癌组织浸透胆囊壁肌层，肝组织未収侵;淋巴管内、血管内、神经収侵，胆囊管切缘未见癌组织，淋巴结内见癌转移。

【诊断分析】本病例常规超声见胆囊底部低回声团块，内部探及血流信号，胆囊壁结构尚清。超声造影显示胆囊底部病灶呈“快进快出”的增强方式，首先考虑胆囊癌，肝门部淋巴结转移，与手术病理结果相符。

初审：张洁

复审：马树纤