患者，女性，61岁，成人型弥漫性胶质瘤

1、患者，女性，61岁，成人型弥漫性胶质瘤

2、病史：患者于2022年4月无明显诱因出现言语不畅，不伴头痛、头晕、视物模糊、饮水呛咳等症状，未予重视，此后言语不畅症状渐进性加重，并出现饮水、进食时呛咳，2022年5月患者自觉右眼视野缺损。2022-07-07于天津医科大学总医院完善PET/CT示：左侧额叶皮层、左侧额叶皮层下-左侧脑室旁、鞍上池偏左侧视束区及鞍区多发不规则形MET及FDG异常高代谢灶，结合临床考虑颅内多发高级别脑肿瘤可能性大。2022-07-22于天津市环湖医院行脑肿瘤穿刺取检术（左额部），术后病检提示：(左额)弥漫性胶质瘤，WHO IV级。免疫组化：GFAP(+)，IDH1 R132H(±)，Olig-2(+)，Syn(-)，H3K27M(-)，ATRX(+)，P53(+)，NF(2F11)(间质+)，NeuN(-)，Ki-67蛋白阳性表达指数15%。患者自觉肢体活动迟缓，定向能力减弱，但无四肢麻木、无力等症状。

3、辅助检查：头颅MRI（武威肿瘤医院2022.8.7）：左侧额叶皮层、左侧额叶皮层下-左侧脑室旁、鞍上池偏左侧视束区及鞍区多发不规则异常强化影。

4、诊断：成人型弥漫性胶质瘤（左侧额叶、鞍上池 胶质母细胞瘤 WHO IV级MGMT基因甲基化（－） IDH1R132H(-)  IDH2R172(-) 1p/19q杂合性非联合缺失 ATRX (-)、TP53 (-)、TERT 启动子突变：C228T  KPS评分:80）

5、治疗方案：第一程光子治疗方案：光子PTVphoton：（VMAT）50Gy/25fx，2Gy/fx；第二程碳离子放疗计划：碳离子增量区包括MRI T1增强或 T2-FLAIR 、11C-MET PET提示的异常信号 PTVcarbon（CIRT）:24.8Gy(RBE)/8fx，3.1(RBE)/fx。放疗同期联合TMZ化疗120mg[75 mg/(m2.天)，共6周]。并给予贝伐单抗500mg（7.5mg/kg 每2周一次），减少肿瘤血管形成,抑制肿瘤细胞增殖和减轻恶性脑水肿，同时辅以脱水、补钾、营养支持对症治疗。

6、碳离子治疗计划剂量云图及疗效评估: