患者，女，32岁，上颌窦恶性肿瘤

1.患者，女，32岁，北京东城，上颌窦恶性肿瘤

2.病史：于2022年01月出现张口困难，2022年09月加重伴右眼视力下降，就诊于北京大学第一医院，鼻咽部增强核磁示：右侧上颌窦占位，并侵及周围组织及间隙，伴周围多发转移淋巴结。右腭部病灶取检示：腺样囊性癌。2022年07月22日，PET-CT示：右侧上颌窦软组织肿物并向周围广泛侵犯右眶、右视神经管、右侧中颅窝、右侧颞下窝及翼腭窝、右侧鼻腔及上腭，右眼内外直肌及视神经、右上颌窦壁骨质受累；右颈部多发稍高代谢淋巴结，考虑转移可能大。2022年12月出现右眼失明，右侧面部麻木及头痛加重，北京大学肿瘤医院鼻咽部核磁示：1.右侧上颌窦、右侧颅底至右眼眶恶性占位（范围30x27mm）；2.双颈深、颈浅多发淋巴结，考虑转移（12x9mm）。

3.专科查体：张口受限中度，硬腭偏右侧第一前磨牙远中-第三磨牙可见一约3.0cmx2.0cm隆起性肿物，质硬，中央凹陷，活动度差，与周围组织边界不清。颈部未触及明显肿大淋巴结。

4.辅助检查：胸部CT、三大常规、生化及其他常规检查未见明显异常。病理检查：(右侧腭部新生物)腺样囊性癌。免疫组化结果:P63(+)calponin(-)，CK(+)，CEA(+)，CD117CK5/6(+)，P40(+)，(+)Ki-67(20%)，S-100(-)，CK7(+)。临床常规靶向药物相关基因检测：未见突变；免疫治疗相关检测：MSS（微卫星稳定），TMB为1.43Muts／Mb。

5.诊断：上颌窦恶性肿瘤（右侧腺样囊性癌颈部淋巴结转移侵犯右眶、右视神经管、右侧中颅窝、右侧颞下窝及翼腭窝、右侧鼻腔及上腭cT4bN2bM0IVB期KPS：90）

6.治疗方案：右侧上颌窦腺样囊性癌碳离子治疗，采用3DSS照射技术，体表放置组织补偿物。第一程：PTVboost采用患侧水平点扫描束流照射，处方剂量PTVboost15Gy(RBE)/5fx，3Gy(RBE)/fx；第二程：PTV采用患侧水平点扫描束流照射，处方剂量PTV54Gy(RBE)/18fx，3Gy(RBE)/fx。两程计划序贯执行，肿瘤局部总剂量GTVnx和GTVnd达69GyE。

7.治疗计划剂量云图及疗效评估: