2、病史：患者于2021年2月无明显诱因出现左侧鼻腔出血，量少，可自行停止，就诊于重庆医科大学附属第一医院，行左侧鼻腔、鼻咽部活组织检查，病检提示：（左鼻腔、鼻咽新生物）腺泡状横纹肌肉瘤。于2021-3-11、2021-04-02、2021-4-23行三周VAC方案化疗（长春地辛 2mg dl+放线菌素D 2.16mg d1+环磷酰胺1700gdl）。患者于2021-5-19开始光子放疗，DT：GTVnx 60Gy/2Gy/30F，CTV50.4Cy/1.8Gy/28F。于2021-5-21、2021-6-11予以第1-2周期VC方案（长春地辛2mg dl+环磷酰胶1700mg d1）同步化疗，后患者于2021-07至2022-04共行12周期VAC方案化疗。疗效评价SD。于2022-12复查鼻窦、颈部增强MRI示鼻咽左侧咽隐窝变浅，局部黏膜稍增厚病强化明显。2023-01患者出现左眼流泪、左侧鼻塞、鼻腔脓涕，偶有头痛、左侧耳闷、左眼球结膜充血水肿、眼球凸出眼眶，于2023年2月23日就诊我科，PET-CT示：①左侧鼻腔内不规则软组织肿块，上界与邻近左侧额叶分界不清，周围骨多发骨质破坏及吸收，代谢增高SUVmax13.8，考虑肉瘤并周围多发侵犯，继发左侧内直肌视神经受压移位、左侧眼球向外凸出；②鼻咽后顶壁、右侧壁及右侧鼻腔后部转移；③左侧腮腺内多发代谢增高结节，较大者21.5×15mm，SUVmax10.7考虑为Ⅷ区淋巴结；双侧颈部Ⅰ区、右侧颈部Ⅱ区及左侧颈部Ⅲ区代谢增高淋巴结，SUVmax11.2；以上均考虑转移。

2021年2月查耳鼻喉镜示：鼻道新生物，右侧鼻咽部新生物，病检示：腺泡状横纹肌肉瘤。2021年5月放疗，DT：GTVnx 60Gy/2Gy/30F，CTV50.4Cy/1.8Gy/28F。2023年2月查PET-CT示：左侧鼻腔内不规则软组织肿块，上界与邻近左侧额叶分界不清，继发左侧内直肌视神经受压移位、左侧眼球向外凸出，鼻咽后顶壁、右侧壁及右侧鼻腔后部黏膜增厚，双侧颈部Ⅰ区、右侧颈部Ⅱ区及左侧颈部Ⅲ区代谢增高淋巴结,考虑转移。

诊断：鼻腔、鼻窦恶性肿瘤（腺泡状横纹肌肉瘤 Ⅳ期 IRS分组 Ⅳ组高危）

4、治疗方案：碳离子放射治疗，处方剂量：PTV 72Gy(RBE)/20fx；同步给予AI方案（盐酸多柔比星脂质体注射液 40mg d1+ 异环磷酰胺 2.5g，d1-5）化疗两周期。

5、碳离子治疗计划剂量云图及疗效评估: