胃癌的重离子治疗实践总结

胃癌的重离子治疗实践总结

武威重离子中心装备了我国首台拥有完全自主知识产权的重离子治疗系统，自2018年11月首例患者接受重（碳）离子治疗以来，截至2026年3月15日，已累计治疗患者超过2800例，治疗病种超100种，其中胃癌共治疗15例，在此总结汇总。

一、胃癌的治疗选择：指南怎么说？

胃癌起病隐匿，早期症状不明显，多数患者确诊时已处于中晚期，治疗难度大。面对胃癌，患者和家属常常困惑：到底该怎么选？手术、化疗、靶向治疗……还有重离子？

根据2025年《NCCN胃癌临床实践指南》及《CSCO胃癌诊疗指南》，胃癌的治疗高度依赖分期、分子分型和患者一般状况。

1. 早期胃癌（T1a/T1b，N0）

治疗金标准：内镜下切除（EMR/ESD）或根治性手术（D1/D2淋巴结清扫）。术后：一般无需辅助治疗。

2. 局部进展期胃癌（T2-T4，任何N，M0）

标准治疗：D2根治性手术 + 围手术期化疗（如FLOT方案）或 术后辅助化疗（卡培他滨+奥沙利铂等）。不能手术者：同步放化疗（传统光子放疗联合氟尿嘧啶类化疗）可作为替代。

3. 晚期/转移性胃癌（Ⅳ期）

一线治疗：以全身治疗为主，包括化疗（XELOX、SOX等）、抗HER2靶向治疗（曲妥珠单抗）、免疫治疗（PD-1抑制剂，如纳武利尤单抗）等。局部治疗作用有限：仅用于出血、梗阻、疼痛等姑息减症。

4. 传统放疗的地位

常规光子放疗在胃癌中的应用比较局限，因胃周围敏感器官（肝、肾、脊髓、小肠）耐受剂量低，难以给予根治性剂量。通常仅用于术后局部复发、无法切除的局部晚期或姑息止血。

小结：对于可切除胃癌，手术+全身治疗是绝对主流；对于晚期胃癌，以全身治疗为主，局部治疗仅为辅助。

二、重离子治疗：一种有潜力的局部精准选项

重（碳）离子束具有独特的物理学（布拉格峰）和生物学（高相对生物效应）优势，能更精准地照射肿瘤，同时减少周围正常组织损伤。近年来，武威重离子中心利用我国首台自主知识产权的重离子治疗系统，对胃癌进行了探索性治疗，为部分不适合或不愿接受传统治疗的患者提供了新选择。

说明：重离子目前不是胃癌的标准治疗，不推荐作为可切除胃癌的替代方案。但对于某些特定难治人群，已有令人鼓舞的真实世界数据。

武威中心胃癌治疗数据概览

治疗时间：2018年11月 — 2026年3月

总治疗患者：2800例 胃癌例数：15例（其中Ⅲ/Ⅳ期占66.7%）

中位生存期：14个月（95%CI：10-17个月）

1年生存率：50.5%  3年及以上生存率：约25.3%

≥3级严重不良反应：罕见

注：以上为小样本回顾性数据，需更多前瞻性研究验证。

三、哪些胃癌患者可考虑重离子？

在充分知情同意下，以下情况可咨询专业重离子中心进行评估：

✅ 局部晚期、无法手术或不愿手术（如T4b侵犯周围脏器，但无广泛腹膜转移）
✅ 术后局部复发或残留，无法再次手术
✅ 胃癌伴寡转移（如肝、肺、单个或少数淋巴结转移，转移灶≤5个）
✅ 高龄、体弱、无法耐受化疗/手术
✅ 罕见病理类型（如肉瘤样癌）对常规治疗不敏感

❌ 不推荐：弥漫性腹膜转移、广泛骨髓转移、严重恶病质（PS评分≥3）。

四、为什么重离子能“克”胃癌？

1.物理优势——布拉格峰“定点爆破”：重离子束在到达病灶前能量释放少，抵达病灶时形成尖锐的布拉格峰，实现“立体定向爆破”，精准杀灭胃部肿瘤，同时最大限度保护胃周的正常器官。

2.生物优势——高RBE“穿甲弹”效应：重离子的相对生物效应（RBE）是传统光子的2-5倍，能直接导致肿瘤细胞DNA双链断裂，对乏氧细胞、放疗抵抗细胞同样有效，尤其适合对抗胃癌的乏氧特性。

3.范围优势——区域控制：可一站式覆盖胃部肿瘤、区域淋巴结及寡转移灶（如肝、腹膜后淋巴结），实现“区域清扫”，降低多部位复发的风险。

五、传统治疗 vs 重离子

六、武威重离子治疗胃癌核心数据：

15例胃癌患者，其随访时间（0~60）个月。采用Kaplan-Meier法（K-M法）进行生存分析，中位生存时间14（95%CI：10~17）个月，治疗结束后3个月累计生存概率为1，治疗结束后12、24、36、48、60个月的累计生存概率分别为0.5051、0.2525、0.2525、0.2525、0.2525。（见表1，图1）

表1  胃癌累计生存概率（%）

图1  胃癌患者重（碳）离子治疗后生存曲线图（0~60个月）

核心结论：对于以局部晚期和转移性为主的胃癌患者（Ⅲ/Ⅳ期占2/3），重离子治疗后中位生存期达14个月，1年生存率突破50%，显著优于传统治疗历史数据。

七、典型病例：

病例一：患者杨先生，男，57岁，诊断为：贲门-胃底恶性肿瘤、中分化腺癌、cT2N0M0 I期。

患者于2021年3月因上腹部胀痛接受胃镜检查，确诊为贲门胃底中分化腺癌，就诊于武威重离子中心，于2021年4月接受重离子放射治疗，治疗全程患者无不适，现患者治疗后5年，原贲门胃底病灶无复发，进食正常，正常打工和生活。

（病例提供：放疗中心一科 潘鑫医生）

重离子对原发的I期贲门癌达到了局部根治效果，5年无原发复发，提示重离子对早期胃癌同样有效，且避免了手术创伤及胃食管反流、梗阻等并发症。治疗后5年无复发，正常工作和生活，生活质量高。

病例二：患者高先生，男，64岁。诊断为：贲门恶性肿瘤、腺癌、肝继发恶性肿瘤，cT2N1M1 IVB期

患者于2022年9月因进食哽噎在青岛行胃镜检查提示贲门腺癌伴肝转移，接受多周期综合治疗后肿瘤无明显缩小。就诊于我院，于2022年12月行贲门肿瘤及肝转移的重离子放射治疗。治疗后3个月，肝转移灶完全消失，治疗后9个月，贲门病灶完全消失，患者治疗全程无明显不适。现患者治疗后40月，无任何不适，生活质量好。

（病例提供：放疗中心一科 马彤医生）

晚期胃癌伴肝寡转移，重离子同步治疗原发灶与转移灶后获得影像学完全缓解（CR），且缓解持久（40个月以上），属于超长生存者。提示对于寡转移胃癌，重离子可实现类似“根治性”效果。

病例三：患者李先生，男66岁，诊断：贲门胃底恶性肿瘤、中-低分化腺癌、肝继发恶性肿瘤、cT4N1M1 Ⅳ期

患者2023年2月因进食不畅接受胃镜检查提示T4期贲门－胃体中低分化腺癌。接受5周期化疗后就诊于我院，于2023年11月接受胃部病灶和肝转移癌的重离子放射治疗。放疗后患者一般状况改善。2024年4月，患者新发肝转移，再次就诊于我院接受肝转移灶的重离子放射治疗。

（病例提供：放疗中心一科 马彤医生）

首次重离子治疗后原发灶及肝转移灶得到控制，一般状况改善。但4个月后出现新的肝转移（非原转移灶复发），提示患者体内存在未被检测到的微转移灶。对于新发寡转移灶，再次重离子治疗是安全有效的选择，避免了全身化疗的毒副反应。体现了重离子可“多次重复”治疗不同部位病变的特点。

病例四：患者杨先生，男，88岁，诊断：胃窦恶性肿瘤、中低分化腺癌/肉瘤样癌、T4bN0M0 IVA期

患者于2023年7月因进食后呃逆、腹胀完善检查确诊为（胃窦）中低分化腺癌，接受幽门管支架置入。于2023年9月就诊于我院，入院后再次行胃镜检查及活检提示肉瘤样癌，接受胃窦病灶的重离子治疗。患者顺利完成治疗，治疗后患者生活质量明显改善。

（病例提供：放疗中心一科 潘鑫医生）

对于高龄、一般状况差，罕见且侵袭性强、对常规放化疗不敏感的局部晚期肉瘤样癌，重离子治疗提供了安全、有效的无创治疗方案，明显改善了患者症状和生活质量。

病例五：韩先生，男，73岁，胃恶性肿瘤；腺癌；Ⅳ期。

患者于2023年2月体检发现肝脏多发占位，进一步检查后确诊为胃体中分化腺癌伴多发肝转移。因无手术指征，且拒绝化疗，患者于2023.03.22于我院接受胃肿瘤及肝转移癌重离子治疗。患者治疗过程中无明显不适，治疗后所有肝转移灶缩小明显，最终生存期达到15个月。

对于病情极晚无手术指征且拒绝化疗的病人，接受重离子仅有1-2级的胃肠道反应，无严重骨髓抑制及肝肾功能损伤。影像学复查显示原发灶及转移灶均得到良好控制，患者生活质量维持在较高水平，实现了高质量有尊严的带瘤生存。

（病例提供：放疗中心一科 杨钰玲医生）

八、中心简介

武威重离子中心是中国首台拥有完全自主知识产权重（碳）离子治疗系统的临床应用基地，由中国科学院近代物理研究所提供技术支撑、甘肃省武威肿瘤医院负责临床运营。中心于2018年11月正式开展肿瘤的治疗，目前已累计治疗患者超过2800例，治疗病种扩展至100余种，包括肺癌、胰腺癌、肝癌、脑胶质瘤、鼻咽癌、直肠癌、各种肉瘤等。武威肿瘤医院作为全球唯一同时运行两台重（碳）离子治疗系统的医疗机构，中心在技术创新领域取得九项“全球首创”成果：率先开展呼吸机管控下精准治疗技术、膀胱容量精准管控下膀胱癌治疗技术、脏器与癌肿间外科置入隔离垫单次治疗技术；研发国内首台360°旋转升降式离子放疗椅；全球首个完成多例心脏肿瘤重（碳）离子治疗；全球首创双布拉格加重（碳）离子晶格放疗技术等。中心依托中国科学院重（碳）离子束辐射生物学重点实验室、悉尼大学生物医学数据分析与可视化实验室等30个科研平台，已开展30多项重点病种临床研究。目前，中心已出版《碳离子放射治疗标准操作流程》等9部专著，构建起覆盖物理技术、临床诊疗、健康管理的完整知识体系。

撰稿人：杨钰玲（放疗中心一科）
数据支持：肿瘤登记随访办（陈雪莲、李鹏庆）
审核：张雁山（副院长）
时间：2026年5月20日