碳离子治疗乳腺癌临床实践

乳腺癌是严重威胁全球女性健康最常见的恶性肿瘤，2020年已经成为全球患病率最高的癌症。在我国，随着生活方式的改变，乳腺癌患病率逐年增高。2020年新增数量高达41.6万例，占新发癌症患者总数的9.1%、占女性新发癌症的19.9%，也是中国女性患病率最高的癌症。伴随着患病率的上升，我国乳腺癌的病死率也逐年上升，2003年为4.87/10万、2015年为6.67/10万，至 2020年上升为9.50/10万。

乳腺癌患者采用目前标准方案治疗的临床疗效良好，目前临床上的许多努力是为了减少急性和晚期毒性反应。碳（重）离子放射治疗是一种新兴技术，可以在保证靶区剂量充足的的同时降低危及器官的剂量。

与传统的光子照射相比，重离子(特别是碳离子)的照射利用了独特的物理和放射生物学原理来帮助提高治疗比。带电粒子，包括质子和碳/重离子，呈现出“布拉格峰”，这是一种特征性的能量沉积曲线，大部分能量是在特定深度释放，几乎没有能量沉积在目标肿瘤的近端或远端。此外，碳（重）离子相对于质子和光子治疗的潜在优势是碳（重）离子的侧向剂量跌落更陡峭。这个陡峭的“半影”可能进一步提高碳/重离子辐射的精确性。这些物理特性从理论上保证了靶区的剂量，同时降低了危及器官（OARs）的剂量。

我们总结了2020年5月至2022年12月在我中心接受碳（重）离子治疗的8位乳腺癌患者的相关资料，患者中年龄为（44-81岁），肿瘤分期为I期1例，II期4例，III期2例，IV期1例（纵隔淋巴结转移）。分子分型为LuminalA 3例，LuminalB 2例，Her-2过表达型 1例，三阴型 2例（见表1）。

病例分享

  我中心的乳腺固定器具：具有高弹性，可塑形，易购买，使用方便的特点，将乳腺固定圈与高弹带牢固连接，塑形患者胸部，将乳房托起，保证患者在仰卧位时乳房仍可保持挺起状态，根据不同患者乳房形状、大小的差异性将此项乳房固定器运用到乳腺癌碳（重）离子治疗的定位及治疗过程中，提高定位精准度，减轻不良反应，增加患者舒适感，提高疗效（图1）。

我中心所有乳腺癌碳（重）离子治疗的患者仅出现Ⅰ-Ⅱ级放射性皮肤反应。T1-2的4位患者仅表现为局部皮肤发红伴色素沉着；1例T4分期的老年乳腺癌患者肿瘤侵及皮肤，形成火山口溃疡，表面化脓出血，治疗后1月肿瘤消退、溃疡愈合，仅存在局部皮肤色素沉着（图2-3）。

8位患者接受碳（重）离子根治性放疗，肿瘤均在3-12个月完全消失，目前所有患者均存活，局部肿瘤控制良好，3例乳腺癌患者肿瘤完全消失达CR，其中2例为三阴性乳腺癌（图4-5）

图4  43岁 左乳恶性肿瘤  T2N1M0 IIb期   a 碳离子治疗前   b碳离子治疗后   C碳离子治疗后3个月    d 碳离子治疗后6个月

图5  45岁 左乳恶性肿瘤  T4bN3M0 IIIc期   a 碳离子治疗前   b碳离子治疗后    C碳离子治疗后3个月    d 碳离子治疗后6个月

碳（重）离子放射治疗乳腺肿瘤毒性反应轻，耐受性好，疗效显著，无创伤，可保乳。碳（重）离子束进入人体后大量能量沉积形成Bragg峰，使高剂量区完美的嵌合在肿瘤靶区上，相比传统的光子放疗这种物理特性不仅在剂量分布方面具有更高的精度，而且可以更显著的保护正常组织；碳（重）离子兼有高线性能量传递（linear energy transfer, LET）的特点，有更高的相对生物效应，更低的氧增敏比，而且将肿瘤细胞DNA双链断裂，彻底杀死癌细胞。这些优势可进一步提高对肿瘤的杀伤效应和治疗安全性。

我们将进一步开展乳腺癌碳（重）离子治疗的临床研究，纳入更多的病例，让更多女性享受无创保乳高效理想的重离子治疗。

武威重离子中心简介

武威医科院肿瘤医院重离子中心是中国首台重离子系统临床应用中心。自2020年3月正式投入临床应用以来，已成功运营3年。截至目前，我中心已完成治疗700余人，针对人体头颅、胰腺、肺等部位疑难病灶，取得了良好的治疗效果，治疗患者来自全国各地。中心在成功运行三周年的基础上，打造全国首个肿瘤康养小镇，建成以肿瘤综合治疗、饮食管理治疗、心身健康管理、中医辨证治疗、康复理疗、生物免疫细胞治疗、田园治疗、文化治疗为特色的全方位、全生命周期健康管理体系。

放疗四科简介

放疗四科是专门从事乳腺、妇科肿瘤重离子、光子治疗的专业科室。本科室拥有高级职称医师2人，主治医师1人，住院医师3人，其中1人为武威市引进人才。护理团队7人，其中主管护师2人，护师5人。特聘解放军联勤保障九四零医院放疗专家李莎教授、西安交通大学附属医院放疗科刘孜教授为指导专家。常年在台湾任益民教授及吴嘉明教授指导下开展日常临床工作及科研教学。科室人员先后在北京301医院、北大三院、四川省肿瘤医院、广州中山大学肿瘤医院等国内知名医院进修学习。目前科室开展重离子治疗、图像引导调强放疗(IGRT)、容积旋转调强(VMAT/RapidArc)、四维动态放疗、立体定向放疗(SRS/SBRT)、全身放疗等先进的放疗技术。科室特色还包括图像引导下三维后装近距离治疗， CT引导下插植治疗、内外融合照射技术。科室对宫颈癌根治性放疗患者进行长期随访并总结，同时，科室不断加强个体化治疗手段，包括同步放、化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身综合治疗手段，进而进一步提升患者治疗疗效。

全科人员以病人满意为目标，以前沿学术为指导，以精准放疗技术为手段，让患者接受最佳治疗为宗旨，全心全意为患者服务。