【专家答疑】咽东西困难别不当回事，可能是食管癌！

咽东西困难别不当回事，可能是食管癌！

年届花甲的王大爷，秉持着健康的生活习惯，远离烟酒，唯独对茶情有独钟，尤其是偏爱那滚烫入口的刹那，既享受热度带来的微妙刺激，又沉醉于茶香四溢的悠长韵味，这份独特的品茗体验成为他生活中的一抹亮色。

然而，三个月前，王大爷开始察觉到吞咽时伴有莫名的梗阻感，这一症状非但没有缓解，反而日益加剧，直至仅能勉强进食稀粥。更令人忧心的是，他右侧颈部悄然隆起了一个坚硬的包块。面对身体的异样，王大爷及时向儿子吐露了不适，儿子闻言后立即行动，陪同父亲前往武威医学科学院肿瘤医院消化内五科就诊。

经过一系列详尽的检查，包括胃镜探查、活检病理分析、食管造影以及颈胸腹部的增强CT扫描，医生最终确诊王大爷患了食管癌。

这一消息不禁让人心生疑虑：食管癌是否真的是“吃”出来的疾病？面对这一挑战，又该如何科学预防？为此我们特邀武威医学科学院肿瘤医院消化内五科李世华主任针对广大患者及其家属普遍关心的问题，提供全面而细致的解答。

李世华 副主任医师

现任武威医学科学院肿瘤医院消化内五科主任、副主任医师。武威市消化专业委员会秘书，甘肃省农村上消化道癌早诊早治项目青年导师。从事消化系统疾病及消化内镜的临床及研究工作16年，擅长消化道良恶性疾病的检查及治疗。曾在中国医学科学院北京肿瘤医院、武汉协和医院进修学习。在国家级、省级医学杂志发表论文5篇。作为第一完成人发明实用新型专利4项，获得武威市科技奖一等奖1项。甘肃省早癌实践技能大赛获个人特等奖1次，三等奖1次，二等奖3次，河西地区一等奖1次。获国家卫生计生委农村癌症早诊早治项目“先进工作者”称号;在甘肃省胃癌防控工作中获“先进工作者”称号。

• 李主任，请问食管癌的的危险因素有哪些？

食管癌，这一疾病通常侵袭40岁及以上的个体，其发病率在60至70岁年龄段达到高峰。其致病机理错综复杂，涉及多重因素的交织作用，其中尤为显著的是不良饮食习惯所扮演的角色。长期沉溺于吸烟与过量饮酒，频繁摄入温度过高的食物，以及偏好富含亚硝胺类化合物的加工食品——这类化合物常见于腌制、熏制及烧烤类食品中，均为诱发食管癌的重要风险因素。

除此之外，其他潜在威胁亦不容忽视：真菌感染的潜在影响、人体必需的微量元素与维生素的缺乏状态、肥胖体质的加剧、癌前病变的存在，以及遗传因素所赋予的个体对癌症的易感性，均在不同程度上增加了罹患食管癌的风险。因此，针对这些风险因素采取积极的预防措施，对于降低食管癌的发病率具有重要意义。

• 那李主任食管癌该如何诊断？

在疾病的早期阶段，症状往往较为隐匿且缺乏特异性，患者可能仅感受到轻微的吞咽不畅、咽喉部位有异物感，或是胸骨后区域出现不明原因的不适与闷胀感。这些症状时而显现，时而隐匿，极易被患者忽视，从而延误了早期的诊断与治疗时机。

随着病情的发展进入中晚期，食管癌的典型症状逐渐显现——进行性吞咽困难成为患者最为显著的困扰。起初，患者可能发现难以咽下较为干燥或坚硬的食物；随后，即便是半流质的食物也变得难以下咽；最终，甚至连水和唾液也无法顺畅咽下。这一过程中，患者往往会伴随出现体重急剧下降、身体脱水、全身乏力等恶病质前兆，生活质量受到严重影响。

为了准确诊断食管癌，现代医学提供了多种高效、精准的检测手段，主要包括上消化道造影、食管CT/MRI扫描、内窥镜检查、食管超声内镜检查，以及全身PET-CT检查等。这些先进的诊断技术能够从不同角度、不同层面全面评估患者的食管状况，为医生制定科学、合理的治疗方案提供坚实依据。

• 请问李主任，食管癌患者康复期需要注意那些事项？

食管癌患者康复期需要注意以下事项，以确保病情的稳定和身体的逐步恢复：

1.合理膳食，适当运动

建议适量增加富含蛋白质的优质食物摄入，同时丰富餐桌上的蔬菜与水果种类，严格控制精制糖分的摄取量。简而言之，应秉持“高蛋白、适脂、低糖、高纤维”的黄金饮食法则，以滋养身心，促进健康。

务必避免食用任何变质发霉的食物，以及那些难以消化或过于粘腻的食品，诸如粽子、年糕、汤圆以及部分高纤维蔬菜等，以防引发消化不适或造成梗阻现象。

针对食管癌术后的患者而言，合理的运动不仅是预防血栓形成的有效手段（长时间卧床易导致血栓形成），还能显著提升胃肠动力，促进食欲改善；同时，积极的功能锻炼能最大限度地减轻手术带来的身体损伤；此外，适量的运动还有助于优化睡眠质量，加速体力恢复，对整体康复大有裨益。

在选择运动项目时，应充分考虑患者的身体状况，以低强度、缓和型的运动为主，并合理安排运动时间，确保运动既安全又有效。

2.戒烟戒酒，调适心理

面对癌症的诊断，多数患者难免经历剧烈的心理震荡，乃至陷入“应激性休克”的极端状态，随后步入一段心理混沌期。这段时期，若未能妥善应对，不仅机体的免疫功能会遭受重创，神经与内分泌系统亦将失衡，内环境稳定性岌岌可危，无形中为癌症的转移与复发埋下隐患。因此，积极干预，引导患者走出恐癌阴霾，重塑积极心态，是康复旅程中不可或缺的一环。

同时，尽管性格与癌症发生之间的直接联系尚存争议，但性格特征无疑在癌症的进展与预后中扮演着微妙角色。我们认识到，通过参与癌症患者社群活动，患者在相互交流与支持中，能够潜移默化地调整或优化自身性格，为康复之路增添助力。尤为关键的是，以温柔而坚定的态度，帮助患者正视并理解自身性格的优缺点，携手探索性格优化的路径，这不仅是心理调适的重要步骤，更是促进患者全面康复的首要任务。

• 李主任，请问食管癌患者有那些营养支持？

在食管癌患者的治疗与康复之旅中，营养支持扮演着举足轻重的角色，是加速恢复、提升治疗效果的关键一环。其策略精妙地融合了饮食个性化调整、高效的肠内营养补充以及必要时的肠外营养支持，三者相辅相成，共同致力于为患者提供全面且均衡的能量与营养素。这不仅有助于患者维持机体正常的生理功能运作，更是促进细胞修复、增强免疫力、加速康复进程的重要基石。因此，科学合理的营养支持方案是每位食管癌患者康复道路上的坚实后盾。

首先，饮食调整作为营养支持的核心基石，至关重要。患者应当精心挑选易于消化且富含营养的食物作为日常饮食的主体，如温润的牛奶、优质蛋白质来源的鸡蛋与鱼类，以及富含维生素与矿物质的各式蔬菜和水果。与此同时，为了减轻食道负担，促进恢复，务必谨慎避免摄入辛辣、酸涩及油腻的刺激性食物，确保每一口食物都能成为助力康复的滋养源泉。

其次，当食管癌患者面临进食障碍时，肠内营养成为保障其营养需求的重要途径。通过精细操作如鼻饲管置入或空肠造瘘术，我们能够直接向肠道输送富含蛋白质、维生素及矿物质的营养混合制剂，确保机体获得全面而均衡的营养供给。

进一步地，对于特定情况，还可采取输液方式，直接为患者输注如氨基酸、白蛋白等关键营养液，以强化营养支持体系，促进机体康复进程。

综上所述，在治疗食管癌的每一步中，给予患者充足且科学的营养支持，不仅是治疗方案的必要组成部分，更是提升治疗效果、加速患者康复的关键举措。

医生提醒

除了细致的饮食调整，食管癌患者在治疗结束后，还应高度重视并积极参与随访管理，这是保障长期健康、及时发现并应对潜在问题的重要环节。

具体而言，遵循科学的随访计划至关重要：在治疗结束后的前1-2年内，建议每3-6个月进行一次全面复查；随后的第3至第5年，复查频率可调整为每6个月一次；而五年后，则建议每年至少复查一次，以持续监测健康状况。

复查内容全面而深入，包括但不限于详细的病史回顾与体格检查，旨在捕捉任何细微的身体变化；上消化道造影以评估食道结构及功能恢复情况；（颈）胸、腹部CT扫描，用于检测有无复发或转移迹象；颈部超声检查，关注淋巴结状态；以及至关重要的内镜检查，直接观察食道黏膜状态，为精准诊疗提供可靠依据。

通过这一系列周密的随访措施，我们能够更早地发现潜在问题，及时调整治疗方案，从而最大限度地提升患者的生存质量与生活水平。

甘肃省武威肿瘤医院

消化内科

消化内科是甘肃省重点学科、国家重大公共卫生服务项目农村癌症早诊早治项目上消化道癌早诊早治项目示范基地、国家卫生部内镜专业技术消化科培训基地、甘肃省胃肠病重点实验室、中国幽门螺杆菌分子医学中心武威分中心、西京生物样本库武威分库等。

消化内科拥有甘肃省卫生系统领军人才、武威市领军人才、武威医科院肿瘤医院消化内科创始人、胃镜中心主任张志镒主任医师、副院长聂蓬主任医师(医学硕士)、卢林芝主任医师、张文鸿主任医师(医学硕士)、赵光源副主任医师(医学硕士)、李世华副主任医师、刘金殿副主任医师(医学硕士)、谢春芳副主任医师等一大批高级职称专家领衔的专业团队。

消化内科装配了国产首台四臂手术机器人，甘肃省第四台、全省地州市医院第一台PET-CT，动态500排宝石能谱CT，Optima670 64排128层螺旋CT等各类设备300余台；STORZ·HD全高清腹腔镜、高清3D胸腔镜、高清3D荧光腹腔镜等各类腔镜10余台；奥林巴斯NBI放大内镜，超声内镜等内镜30余台。