浅谈妇科肿瘤腔内放疗
浅谈妇科肿瘤腔内放疗
妇科肿瘤的腔内放疗(腔内近距离放疗， Intracavitary Brachytherapy)是妇科恶性肿瘤(如宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌等)的重要治疗手段之一。它通过将放射源直接置于肿瘤邻近的天然体腔(如子宫腔、阴道)内，实现局部高剂量照射，同时减少对周围正常组织的损伤。以下从多个方面展开介绍:
一、概述与原理
腔内放疗属于近距离放疗(Brachytherapy)的一种，其核心原理是通过放射源(如铱-192、钴-60)在肿瘤靶区附近的直接放置，利用辐射剂量随距离衰减的特性，实现“靶区高剂量、周围低损伤”的效果。
适用癌种:主要用于宫颈癌(尤其是局部晚期)，也用于子宫内膜癌、阴道癌的辅助或姑息治疗。
治疗目标:根治性治疗(联合外照射)、术后辅助治疗(降低复发风险)或姑息治疗(控制出血、痛)。
二、适应症
1、宫颈癌
（1）IB-IVA期宫颈癌的根治性治疗(联合外照射)。
（2）术后高危因素(如切缘阳性、淋巴结转移)的辅助治疗。
（3）子宫内膜癌术后中高危患者(如深肌层浸润、高级别肿瘤)的阴道残端照射。
2、阴道癌
早期阴道癌的根治性放疗，或晚期患者的局部加强照射
三、技术方法
施源器类型
（1）宫腔管+阴道施源器(如Fletcher-Suit系统):用于宫颈癌，模拟子宫解剖结构。
（2）阴道圆柱体:适用于子宫内膜癌术后阴道顶照射。
四、影像引导技术
（1）二维计划:传统X线定位，基于点剂量(如A点、B点)计算，操作简单但精度有限。
（2）三维计划(3D-IGBT)**:CT/MRI引导下勾画靶区，优化剂量分布(如GTV、CTV)，显著减少直肠、膀胱受量。
（3）剂量模式
高剂量率(HDR):单次短时照射(数分钟)，需分次治疗，门诊即可完成。
脉冲剂量率(PDR):模拟传统低剂量率，适合特殊病例(如肿瘤体积大)。
五、优势与局限性
优势:（1） 局部控制率高(宫颈癌5年局控率>90%)。（2） 正常组织保护更优(如膀胱、直肠)。（3） 治疗时间短(HDR可门诊进行)。
局限性:（1）需严格掌握适应症(如肿瘤体积过大可能影响施源器放置)。（2）技术要求高(三维计划需影像与物理团队协作)。
六、并发症管理
急性反应:放射性直肠炎、膀胱炎(对症处理为主)。
远期并发症:
（1）阴道狭窄(需长期扩张器护理)。
（2）直肠/膀胱瘘(罕见，需手术修复)。
（3）卵巢功能衰竭(年轻患者需提前考虑卵巢移位)。
七、进展与未来方向
（1）影像技术革新:MRI实时引导、人工智能辅助靶区勾画。
（2）新型放射源:镱-169(Yb-169)等半衰期更长的同位素。
（3）个体化治疗:基于分子分型调整剂量(如对放疗敏感型肿瘤)。
（4）联合治疗优化:与免疫治疗、靶向药物协同(如PD-1抑制剂增敏放疗)。
八、结语
腔内放疗在妇科肿瘤治疗中具有不可替代的地位，尤其是宫颈癌的根治性治疗。随着影像技术和放射物理的进步，三维个体化治疗模式显著提高了疗效并降低了并发症。未来，多学科协作与技术创新将进一步推动其精准化发展。
科室简介
放疗四科是以妇科、乳腺两大恶性肿瘤的光子、碳离子治疗为主，包括子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌、卵巢癌、乳腺癌，有根治性放疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗，以及上述治疗方法的综合治疗。科室共有医护人员13人，其中副高级职称2人、主治医师1名、住院医师3名。科室人员先后在天津省肿瘤医院、北京肿瘤医院、北京301医院、北京大学第三医院、上海质子重离子医院、四川省肿瘤医院进修学习。科室主任党有权副主任医师，从事肿瘤放射治疗工作24年，曾在全国多家知名三甲医院进修学习，在妇科及乳腺肿瘤的放射治疗及综合治疗方面经验丰富，现任中国医学装备离子放射治疗分会委员、西部肿瘤专科联盟常务理事、甘肃省抗癌协会近距离放疗专业委员会常务委员，甘肃省老年医学会放射肿瘤专业委员会委员、甘肃省营养学会肿瘤营养分会委员、武威职业学院兼职教师。科室聘请德国慕尼黑质子重离子中心Jorg Hauffe教授、“世界重离子肿瘤治疗第一人”日本让井博彦教授、台湾地区肿瘤放射治疗委员会前主任委员任益民教授定期查房指导工作，科室常年在西安交通大学第一附属医院妇科肿瘤专业委员会主任委员刘孜教授、解放军联勤保障部队第九四零医院放疗科主任医师李莎教授的指导下开展临床工作及科研教学工作。完成省级及市级科研项目5项，发表论文10余篇，发明专利3项。现科室可开展重离子放疗、IGRT放疗调强适形放疗、立体定向放疗、三维适形调强放疗等国内外开展的各类先进治疗技术。重点发展当前最先进的图像引导调强放疗(IGRT)、容积旋转调强(VMAT/RapidArc)、四维动态放疗、立体定向放疗(SRS/SBRT)、调强放疗(IMRT)、三维适形放疗(3DCRT)、图像引导的三维后装放疗、3D打印引导下组织间插植近距离放疗、膀胱容量测量仪引导妇科肿瘤精准放射治疗技术、术前放疗、术后放疗等。并且将这些先进的技术与手术、化疗、热疗、分子靶向治疗、免疫治疗及中医中药等技术有机结合起来，开展公认的、最有效的肿瘤综合治疗模式。多年来，行之有效的肿瘤综合治疗取得了很好的疗效，赢得了社会、同行和患者的一致好评。
