哪些头颈部癌选择放疗？

头颈部范围广泛，涵盖了颈部以上的所有器官，如口腔、鼻腔、鼻窦、咽、喉、甲状腺及涎腺等。发生在这些部位的恶性肿瘤统称为头颈部肿瘤。头颈部肿瘤的主要治疗手段有手术、放疗、化疗、免疫治疗等。那么，哪些头颈部癌该选择放疗？

放疗是头颈部肿瘤的主要治疗手段之一，约70%的头颈部癌患者在病程的不同阶段需要接受放疗。放疗可用于根治性治疗，也可用于术前、术后的辅助治疗。

鼻咽癌

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。鼻咽癌的发病具有明显的地区性、种族性及家族聚集性。鼻咽癌对放射治疗非常敏感，放疗是其首选的根治性治疗手段。早期鼻咽癌经单纯放射治疗即可治愈，而中晚期鼻咽癌通常需要采用以放射治疗为主的综合治疗。

近年来，随着影像技术和放疗技术的发展，调强放疗（IMRT）、容积调强放疗（VMAT）、质子重离子放疗等先进放疗技术已广泛应用于鼻咽癌的放射治疗，使鼻咽癌的局部控制率显著提高，生存时间延长，放疗相关并发症减少。对于局部晚期鼻咽癌，同步放化疗是标准治疗模式。对于复发或远处转移的鼻咽癌，可在全身治疗（化疗、分子靶向治疗、免疫治疗）的基础上，根据病情选择局部姑息放疗。

口腔癌

口腔癌是发生于口腔黏膜组织的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的8.2%。口腔癌主要包括舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌、上下颌骨癌、口底癌等，其中舌癌最常见，约占口腔癌的40%-60%。口腔癌的发病与长期吸烟、饮酒、嚼槟榔、口腔卫生差、异物长期刺激等因素有关。 手术和放疗是口腔癌的主要治疗手段。早期口腔癌以手术治疗为主，术后根据病理情况决定是否补充放疗。对于局部晚期的口腔癌，可采用术前诱导化疗+手术+术后放化疗或同步放化疗的治疗模式。对于因各种原因不能手术的口腔癌患者，根治性放疗或同步放化疗可获得与手术相当的疗效。对于复发或远处转移的口腔癌，可在全身治疗的基础上，根据病情选择局部姑息放疗。

口咽癌

口咽癌是发生于口咽部的恶性肿瘤，包括舌根癌、扁桃体癌、软腭癌、咽后壁癌等，其中扁桃体癌最常见。口咽癌的发病与吸烟、饮酒、HPV感染等因素有关。口咽癌的病理类型以鳞状细胞癌为主，部分为腺癌、未分化癌等。 放疗是口咽癌的重要治疗手段之一。对于早期（T1-2N0）口咽癌，单纯手术或单纯放疗均可获得较好的疗效。对于局部晚期（T3-4或N+）口咽癌，同步放化疗是标准治疗模式。对于人乳头瘤病毒（HPV）相关口咽癌，放疗的敏感性更高，预后更好。对于复发或远处转移的口咽癌，可在全身治疗（化疗、分子靶向治疗、免疫治疗）的基础上，根据病情选择局部姑息放疗。

下咽癌

下咽癌是发生于下咽部的恶性肿瘤，包括梨状窝癌、环后区癌、下咽后壁癌。下咽癌的发病与吸烟、饮酒等因素有关。下咽癌的病理类型以鳞状细胞癌为主。下咽癌解剖部位隐蔽，早期症状不典型，易漏诊误诊，多数患者就诊时已属中晚期。

手术和放疗是下咽癌的主要治疗手段。早期下咽癌以手术治疗为主，术后根据病理情况决定是否补充放疗。对于局部晚期的下咽癌，可采用术前诱导化疗+手术+术后放化疗或同步放化疗的治疗模式。对于因各种原因不能手术的下咽癌患者，根治性放疗或同步放化疗可获得一定的疗效，但总体预后较差。对于复发或远处转移的下咽癌，可在全身治疗（化疗、分子靶向治疗、免疫治疗）的基础上，根据病情选择局部姑息放疗。

喉癌

喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，包括声门上癌、声门癌、声门下癌。喉癌的发病与吸烟、饮酒等因素有关。喉癌的病理类型以鳞状细胞癌为主。喉癌的症状主要包括声音嘶哑、咽喉疼痛、异物感、咳嗽、血痰等。 放疗是喉癌的重要治疗手段之一。对于早期（T1-2N0）声门癌，单纯放疗或单纯手术均可获得较好的疗效。对于早期（T1-2N0）声门上癌或声门下癌，手术是首选治疗手段，术后根据病理情况决定是否补充放疗。对于局部晚期的喉癌，可采用术前诱导化疗+手术+术后放化疗或同步放化疗的治疗模式。对于部分局部晚期喉癌患者，也可选择根治性放疗或同步放化疗保留喉功能。对于复发或远处转移的喉癌，可在全身治疗（化疗、分子靶向治疗、免疫治疗）的基础上，根据病情选择局部姑息放疗。

鼻腔及鼻窦癌

鼻腔及鼻窦癌是发生于鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤，包括上颌窦癌、筛窦癌、额窦癌、蝶窦癌及鼻腔癌。鼻腔及鼻窦癌的发病与长期慢性炎症刺激、良性肿瘤恶变、接触致癌物质等因素有关。鼻腔及鼻窦癌的病理类型以鳞状细胞癌为主，部分为腺癌、未分化癌等。鼻腔及鼻窦癌早期症状不典型，易漏诊误诊，多数患者就诊时已属中晚期。

手术和放疗是鼻腔及鼻窦癌的主要治疗手段。早期鼻腔及鼻窦癌以手术治疗为主，术后根据病理情况决定是否补充放疗。对于局部晚期的鼻腔及鼻窦癌，可采用术前诱导化疗+手术+术后放化疗或同步放化疗的治疗模式。对于因各种原因不能手术的鼻腔及鼻窦癌患者，根治性放疗或同步放化疗可获得一定的疗效，但总体预后较差。对于复发或远处转移的鼻腔及鼻窦癌，可在全身治疗（化疗、分子靶向治疗、免疫治疗）的基础上，根据病情选择局部姑息放疗。

甲状腺癌      

   甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种病理类型。其中以乳头状癌最常见，恶性度也最低。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病与电离辐射、遗传因素、碘摄入异常等因素有关。 放疗不是甲状腺癌的主要治疗手段，但在某些情况下可用于辅助治疗或姑息治疗。对于甲状腺乳头状癌或滤泡状癌术后有高危因素的患者，可采用碘-131内照射治疗，以清除术后残留甲状腺组织和隐匿微小转移灶，降低复发和转移风险。对于局部晚期或复发的甲状腺癌，如手术无法切除或切除困难，可采用外照射放疗控制局部病灶，缓解症状。对于未分化癌，由于其恶性度高，生长迅速，对放化疗相对敏感，可采用手术+术后同步放化疗的综合治疗模式，以延长患者生存时间。

涎腺癌

涎腺癌是发生于涎腺组织的恶性肿瘤，包括腮腺癌、颌下腺癌、舌下腺癌等。涎腺癌的发病与长期慢性炎症刺激、放射线损伤等因素有关。涎腺癌的病理类型多样，包括腺泡细胞癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤等。涎腺癌早期症状不典型，易漏诊误诊，多数患者就诊时已属中晚期。

手术是涎腺癌的主要治疗手段。对于早期涎腺癌，单纯手术即可获得较好的疗效。对于局部晚期的涎腺癌，应采用手术为主的综合治疗，术后根据病理情况决定是否补充放疗。对于复发或远处转移的涎腺癌，可在全身治疗（化疗、分子靶向治疗、免疫治疗）的基础上，根据病情选择局部姑息放疗。

由于头颈部集中了诸多重要器官，控制着重要的生理功能，如视觉、听觉、嗅觉、思维、呼吸、发声与进食等，在相当狭小的空间内集中着较多的肌肉、骨骼、血管和神经，各器官部位交错，一旦发现肿瘤，很难达到根治性切除，因此放射治疗成为头颈部肿瘤综合治疗的非常重要的手段。 放射治疗的核心理念是利用高能射线精准打击肿瘤细胞，同时尽量减少对周围健康组织的损伤。为了实现这一目标，放射治疗技术不断发展，目前临床上已经实现根据不同肿瘤类型、大小、位置等特点，量身定制出个性化的治疗方案。

三维适形放射治疗（3D-CRT）、调强放射治疗（IMRT）、容积调强放射治疗（VMAT）、立体定向放射治疗（SBRT）较为常见。除此之外，近距离放射治疗（Brachytherapy）、空间分割放射治疗（SFRT）、图像引导放射治疗（IGRT）以及目前正在高速发展的质子重离子放疗也是当前放射治疗领域的重要组成部分。

科室介绍

甘肃省武威肿瘤医院放疗五科是以头颈部肿瘤、神经系统肿瘤、淋巴瘤的放疗及综合治疗为专科特色，常规开展头颈部肿瘤（鼻咽癌、鼻腔NK/T淋巴瘤、鼻腔鼻窦癌、喉癌、舌癌、口腔癌、扁桃体恶性肿瘤、下咽癌、中枢神经系统原发及转移性肿瘤等）及恶性淋巴瘤等肿瘤的新辅助、同步及术后辅助放化疗（包括重离子放疗）、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗。

专业团队

团队成员均毕业于国内知名医学院校，具备扎实的医学理论基础和丰富的临床实践经验。科室特聘德国浩费教授、日本辻井博彦教授、台湾任益民教授、吴嘉明教授等专家指导工作，进行疑难病例会诊、学术讲座、科室查房。科室人员先后在日本、上海、德国等多家知名重离子及光子治疗中心学习，具有丰富的重离子治疗经验。

科主任介绍

胡廷朝，甘肃省武威肿瘤医院放疗五科（头颈部肿瘤放射治疗）主任

从事肿瘤放射治疗临床、教学、科研工作20年，主要专业方向为头颈部及颅内肿瘤的碳离子放疗、化疗、靶向及免疫治疗；尤其擅长脑胶质瘤术后综合治疗、复发转移头颈部肿瘤的治疗；脑转移瘤SBRT 及脑预防照射海马区保护的放疗；颅内良恶性肿瘤的立体定向放疗。