【化疗科经典病例】一例晚期胃癌的治疗体会

最新统计数据显示，全球胃癌发病率较高，在恶性肿瘤中居第5位。我国发病率、死亡率居恶性肿瘤第3位，远高于世界平均水平。大多数患者就诊时往往是中晚期，生存期短，预后差。但也有部分患者通过规范治疗，获得长期生存。

病例分享

董某于2017年11月因“间断上腹部胀痛、食欲减退、乏力、黑便”就诊于我市兄弟医院，电子胃镜+病理活检示胃体腺癌。
    患者经多方咨询后来我院化疗科就诊，完善相关检查诊断为胃癌（溃疡浸润型），腹腔淋巴结多发转移（最大5.3×2.3cm），肝脏多发转移（最大3.3×3.8cm）。科主任王慧娟主任医师全面评估患者病情，无手术治疗机会，制定了个体化治疗方案，首次化疗后上腹部胀痛等症状消失。2周期化疗后评价疗效：PR（部分缓解），胃体及胃窦胃壁略增厚，肝胃间隙淋巴结及肝转移病灶缩小。化疗后患者出现重度骨髓抑制。随后进行性了化疗方案的调整，4周期、6周期化疗后评价疗效：SD（稳定）。此后间断行“卡培他滨”单药维持化疗1年余，未见明显不良反应。2019年4月10日评价疗效：CR(完全缓解，肝脏转移灶消失，胃镜未见明显癌灶)。
    患者此后每隔半年至2023年2月23日来院复查，病情稳定，未见肿瘤性病变。且患者精神状态良好，日常农活均不受影响，为家庭带来新的希望。

治疗经过

2019年8月13日腹部CT片（2张）

2020年3月3日腹部CT片（2张）

2023年2月23日腹部CT片（2张）  

    患者为晚期胃癌，经规范的化疗、良好的依从性、乐观的心态，生存期已超过5年，目前体质状态良好，已达到肿瘤临床治愈，远高于医患的预期。  

   2020年最新统计数据（Gastric Cancer,GC），全球胃癌发病率在恶性肿瘤中居第5位，新增108.9万例，死亡率居第4位，新增死亡76.9万例。我国2020年发病率居恶性肿瘤第3位，新增47.9万例，死亡37.4万例，死亡率居第3位，为15.9/10万，远高于世界平均水平。而且胃癌有症状就诊时往往是中晚期。
    胃癌的发生由多种因素共同造成的。其中最常见的病因包括幽门螺旋杆菌感染；生活方式如大量食用烤制和炭化动物肉，高盐摄入，盐腌或熏制食品以及吸烟、饮酒；癌前疾病和癌前病变；遗传因素、环境和饮食因素等。
    大部分早期胃癌患者无症状，少数患者可有饱胀不适、消化不良等轻微不适，不容易引起重视。进展期胃癌可出现上腹痛、体重下降、贫血、乏力、厌食、消瘦或者消化道出血等症状。病程的终末期，患者会表现为严重消瘦，如皮包骨头一样，称之为恶性质状态或恶病质。诊断内镜下取活检病理诊断为金标准。
    治疗方法：手术是胃癌患者获得根治的唯一可能方法，早期患者术后可获得根治。而进展期患者需要根据胃癌病理学类型及临床分期，采用以手术治疗为主，联合围手术期化疗、放疗、靶向及免疫抑制剂治疗等手段的综合治疗，以达到延长患者生存期限，改善患者的生存质量。
    胃癌的转移途径以淋巴转移为主，进展期胃癌70%有淋巴结转移。此外还有血行转移，最常转移到肝脏。出现腹膜种植转移时，患者往往表现为大量的腹水。      
    预后：胃癌的预后与分期密切相关，早期胃癌患者的治愈率较高。但大部分胃癌发现时已是进展期或存在远期转移，晚期患者预后差，5年生存率不足10%。
    希望更多的人了解肿瘤相关知识，平时养成良好生活习惯和饮食习惯，避免熬夜、饮酒，平时控制红肉，如牛羊肉、猪肉的摄入，以鸡鸭鱼肉等白肉取代红肉，同时限制腌制食物及食盐的摄入量，不吃隔夜食物，尽量吃比较新鲜的食物等，做到以防为主，定期体检，早发现、早诊断、早治疗，以健康的体魄度过每一天！

化疗科简介

    甘肃省武威肿瘤医院化疗科成立于2009年2月，现有床位46张，在科主任王慧娟主任医师带领下，目前化疗科医生7名，主任医师1名，副主任医师1名，另有2名高年资主治医师，3名住院医师。科室长期聘请兰州大学第一医院肿瘤内科首席专家赵达副院长作为我们的外聘专家，定期查房、交流。全科年收治肿瘤化疗患者1200余人次，是河西地区诊治量最大、治疗最规范的肿瘤内科，于2013年成为甘肃省卫生厅首批“癌痛规范化示范病房”挂牌单位，并于2017年“甘肃省癌痛规范化治疗技能大赛”中所派代表队获一等奖。2017年成为“甘肃省肺癌防治联盟成员单位”。2018年成为“兰州大学肿瘤综合治疗专科联盟成员单位”，所派代表队在“2019年甘肃省肺癌MDT大赛”中获三等奖。2021年被评为“武威市重点学科”。2022年7月成为“甘肃省胸部肿瘤临床医学研究中心-分中心”。目前开展技术：从事各种实体肿瘤及淋巴瘤的诊断、新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息性化疗、局部药物灌注化疗。内分泌治疗；肿瘤分子靶向治疗、肿瘤免疫检查点抑制剂治疗及CIK、NK等细胞免疫治疗。主持及参与多项药物临床试验，所承接临床试验完成情况良好，为广大患者带来福音。

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