重离子治疗骨肉瘤
2020年8月我中心治疗1例右侧股骨下端骨肉瘤患儿，虽然瘤体比较大，当时症状严重，但治疗中患者无痛苦，疼痛明显缓解，现已治疗结束随访3月，疗效满意，达到了保肢并灭活肿瘤的目的，我们将一直随访，现将近期临床观察资料与大家分享：
病例
患者，女性，14岁，主因“右侧大腿疼痛伴活动障碍3月”就诊，CT检查提示：右侧股骨下段轻度膨胀性骨质破坏，伴骨膜增生、软组织肿胀，多考虑肿瘤性病变（大小约3.6x12.1x4.9cm）。行右股骨肿物活检术，活检回报示：（右股骨下段）骨肉瘤。诊断：右股骨骨肉瘤（cT2N0M0 IIB期 KPS评分：70分）。于2020年8月18日开始以碳离子放射治疗为主的综合治疗，肿瘤体积188.62cm3，重离子治疗总共12次，三周内完成。2020年9月3日结束治疗。
从影像学资料可以看到，治疗后肿瘤灭活并缓慢吸收，按照国际经验，巨大的肉瘤灭活后完全吸收可能需要1-2年的时间，但重离子治疗后，可以达到保肢的目的，同时还可以激活抗肿瘤免疫，诱发远隔效应和旁效应，这样可以比较有效的清除瘤体外的肿瘤组织，配合以化疗及免疫治疗等综合治疗有望达到比较好的疗效，为骨肉瘤的患者提供了一种崭新的治疗途径。通过该患者骨肉瘤治疗过程的观察，可以看到重离子治疗骨肉瘤结束后1个半月，肿瘤局部水肿明显，治疗结束后3月，肿瘤局部较治疗前有明显缩小，患者症状明显缓解，肿瘤局部控制良好。治疗过程中患者无明显疼痛、下肢无明显水肿，局部皮肤无明显放疗反应。
骨肉瘤是青少年中最常见的原发恶性骨组织肿瘤，股骨下端、胫骨上段以及肱骨近端的干骺端为该肿瘤最常见的发生部位。骨肉瘤呈高度恶性、侵袭性极强、病情进展十分迅速，预后非常差，对局部骨组织破坏力大，而且易于早期发生转移，一部分患者在确诊时已伴有转移灶，尤其是以肺转移最为常见，治疗难度大，严重威胁着广大患者的生命安全。
临床上针对骨肉瘤患者的治疗方法包括手术、化疗、放疗、消融治疗、介入治疗及各种综合治疗方式，但治疗效果并不能让人满意。最主要治疗方式是采用“新辅助化疗+外科保肢手术+辅助化疗”方案，而近年来患者长期生存率未能取得明显突破，究其原因，骨肉瘤发病机制及原因不明、化疗耐药等因素严重制约其治疗效果。
由于骨肉瘤对普通光子放疗敏感性欠佳，一般在临床上放疗不作为其主要治疗手段，但放疗仍被认为是极其重要的综合保肢的辅助治疗措施。针对骨肉瘤这种对普通放疗不敏感的肿瘤，应用具有高LET射线直接杀伤肿瘤细胞作用的重离子对其治疗，就成为了患者治疗的新的希望。
日本放医研（NIRS）中心的研究结果发现，78例骨肉瘤患者的5年局部控制率和总体存活率分别为62%和33%。同时研究表明，肿瘤体积为患者存活和肿瘤局部控制的重要预后因素。肿瘤体积小于500cm3的38例患者5年局部控制率为88%, 而肿瘤体积大于500cm3的40例患者5年局部控制率为31%。38例小体积肿瘤患者的5年总体存活率是46%, 而大体积肿瘤组是19%。文献报道，无法手术骨肉瘤的总体存活率为10%或更低，因此，重离子放疗为无法手术的骨肉瘤患者提供了有效的生存收益。
重离子治疗适应症：
中枢神经系统肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、颅底肿瘤、脊索瘤；头颈部肿瘤：眼部肿瘤（视网膜母细胞瘤、眼黑色素瘤）、鼻咽癌、口腔癌、咽癌、喉癌；胸腹部肿瘤：肺癌、乳腺癌、食道癌、纵隔肿瘤、肝癌、胰腺癌；盆腔肿瘤：前列腺癌、膀胱癌、复发性直肠癌、子宫肿瘤及其他不能切除的盆腔肿瘤；各类骨和软组织肉瘤。
