多发性骨转移，请拿起“核武器”

在癌症晚期阶段，有60%至90%的患者会经历骨转移的情况。骨转移肿瘤的典型表现包括疼痛逐渐加重且难以缓解、活动范围受限，这不仅可能引起身体功能上的障碍，还可能诱发病理性骨折、脊髓及神经受到压迫，严重时甚至导致截瘫或高钙血症等问题。若疼痛无法得到适当控制，患者往往会遭受更严重的焦虑与抑郁情绪，进而显著地降低了他们的生活质量。

氯化锶【⁸⁹Sr】是一种放射性治疗药物，它能精确作用于病灶组织，实现靶向结合，因此在肿瘤多发性骨转移的临床治疗中占有一席之地。然而，许多多发性骨转移的患者及其家属一听到“核”字便心生恐惧，担心其带来巨大的损伤和副作用，甚至害怕对家人造成危害。但事实上，氯化锶【⁸⁹Sr】的应用历史已超过70年。早在1989年和1993年，⁸⁹Sr便分别在英国和美国开始临床应用。而在我国，国产的89Sr也于2004年获得了国家药监局的批准，正式用于临床治疗。那么，氯化锶【⁸⁹Sr】究竟为何物呢？今天，就让我们一同揭开“核武器”般的氯化锶【⁸⁹Sr】在治疗转移性骨肿瘤方面的神秘面纱。

锶是一种具有放射性的核素，位于元素周期表中与钙相同的族群里，这意味着它在体内的代谢行为与钙有着相似之处。一旦进入体内，锶会像钙一样参与到骨骼矿物质的代谢过程中去。特别地，⁸⁹Sr在骨转移病灶中的聚集量是正常骨骼组织的2到25倍，并且它会选择性地滞留在这些病灶里，滞留的时间可以长达大约100天。

两大优势

● 抑制骨转移病灶生长，使瘤体缩小

● 长效缓解骨痛

六大作用

● 静脉注射无需住院

● 维持时间长达3~6个月

● 副作用小

● 纳入医保

● 有效率高达70~90%

● 广泛骨转移患者全身作用

治疗安全性

氯化锶【⁸⁹Sr】所释放的β射线，其影响范围局限于组织内约2.4毫米的深度，这种射线能量极低，连一张纸都无法穿透。在注射后数小时内，约有70%至90%未被骨转移病灶和骨骼吸收的89Sr会通过泌尿系统排出体外，因此不会对周围正常组织、家属或环境带来放射性危害。

值得注意的是，5%至10%的患者在注射89Sr后可能会经历短暂的疼痛加剧，这一现象被称为“反跳痛”或“骨痛闪烁”，通常发生在注射后的3至6天，持续2至7天，而这往往预示着治疗效果可能较好。若疼痛加剧，可适当增加止痛药剂量或更换更强效的止痛药。此外，部分患者可能会出现骨髓抑制的情况，但严重抑制的情况较为少见。白细胞和血小板数量可能会比治疗前减少20%至30%，但通常在治疗后10至16周内恢复正常。

哪些人适合锶-89治疗？

● 对于那些患有骨转移癌并伴随骨痛症状的患者，其骨显像结果呈现出明显的放射性浓聚现象。

● 有些恶性骨肿瘤患者，由于各种原因无法进行手术切除或手术后仍有癌肿残留，并且他们的骨显像结果同样显示出较高的放射性浓聚。

● 患者的白细胞数量需维持在3.5×109/L及以上。

锶-89治疗骨转移癌的疗效如何？

锶-89拥有一个约50天的半衰期，能在骨转移癌的病灶中停留长达约100天，从而确保了其治疗效果的持久性。其主要的治疗效果体现在减轻骨痛症状、提升患者的生活质量，以及预防或降低与骨骼相关事件的发生概率。值得注意的是，部分患者的骨转移病灶在治疗后出现了不同程度的缩小，甚至完全消失。临床数据显示，大部分患者在接受治疗后的2周内，疼痛开始逐渐减轻，有效率超过80%，并且这种疼痛的缓解效果可以持续3至6个月之久。

治疗前后的注意事项有哪些呢？

通常情况下，无需特别的准备工作。在接受锶-89注射前后，适量饮水并保持正常饮食习惯即可。患者在治疗前8周内需完成全身骨显像检查，并且在治疗前后3个月的期限内，应避免接受大范围（半身）的放射治疗。此外，在锶-89治疗前的4至8周以及治疗后的6至12周内，应暂停使用具有长期骨髓抑制效果的化疗药物。弥散性血管内凝血（DIC）是锶-89治疗后可能引发严重血小板减少的风险因素，因此，在治疗前应进行凝血功能检测，以排除潜在的亚临床DIC状况，特别是近期有血小板计数急剧下降的患者需格外注意。同时，应排除那些因非骨肿瘤原因导致的骨痛患者，例如脊髓或肿瘤组织压迫等情形。若受肿瘤侵蚀的骨骼有超过50%的骨质被破坏（特别是四肢骨骼），或伴有病理性骨折，则不宜单独采用锶-89治疗。

锶-89可否与其他治疗方法并用？

据研究结果显示，锶-89与放疗、化疗、双膦酸盐及内分泌治疗等手段相结合，能够产生协同增效的作用，不仅增强了治疗效果，同时也提升了治疗的安全性。然而，重要的是在联合治疗中需要精确掌握不同治疗方法之间的时间间隔。具体而言，在进行锶-89治疗之前，应至少提前6周停止化疗或放疗，以避免骨髓抑制的发生；同时，应至少停用双膦酸盐药物2天，以确保锶-89能够更好地在骨转移病灶中积聚，从而发挥最佳疗效。

锶-89治疗后辐射危害大吗？

锶-89释放的是纯净的β射线，其平均能量大约为1.5 Mev，特点是射程短（在骨组织中最大不超过3毫米，软组织中约为8毫米），穿透能力较弱，以至于一块1厘米厚的木板就能有效阻挡其大部分辐射，因此，对于患者的家属、周围环境以及医护人员来说，其辐射威胁几乎可以忽略，无需采取特别的辐射防护措施。此外，锶-89展现出强烈的亲骨性，能够精准地靶向骨转移病灶，这意味着除了病灶区域外，患者体内其他组织和器官所受到的辐射剂量极低。

我院核医学科创建于1998年，是武威首家核医学科。现已发展成为完全符合三级甲等医院规模要求及业务需求的临床学科。目前，科室已发展为我省业务开展较全，集核医学影像诊断（SPECT、PET/CT）、核素治疗、体外检测分析、甲状腺专科门诊于一体的综合科室。

科室介绍

一、科室开展的核素治疗项目

1、碘131I治疗甲亢、分化型甲状腺癌，精准治疗，碘到病除，碘亮希望之光，重焕健康光彩。131 碘是一种带有放射性的碘元素，它能被甲状腺组织特异性摄取，犹如“精准制导导弹”，释放出的β射线，对甲状腺细胞进行局部破坏，从而达到治疗甲亢和甲癌的目的。

2、锶（⁸⁹Sr）治疗各种肿瘤骨转移瘤，精准导航，靶向定位，攻克各类肿瘤骨转移，镇痛，缩小病灶。⁸⁹Sr（锶-89）是一种亲骨性放射性核素，就如同拥有“精准导航”一般，它能选择性地聚集在骨转移病灶部位。持续释放出β射线，对癌细胞进行近距离的照射杀伤，破坏癌细胞的DNA等关键结构，抑制癌细胞的增殖，从而达到缓解骨痛、控制局部病灶进展的治疗目的，同时尽量减少对周围正常组织的影响，可谓是“有的放矢”地抗击骨转移。

3、90Sr（锶）-90Y（钇）敷贴治疗疤痕疙瘩、血管瘤，绵绵核力，贴近健康，神秘的皮肤美容器。主要治疗皮肤瘢痕、血管瘤、外阴白班、瘊子、扁平苔藓、翼状胬肉等。90Sr核素敷贴能够针对病变的皮肤区域进行精准作用，射线的作用范围相对集中，就像给皮肤疾病定制了专属的“治疗圈”，最大程度减少对周边健康皮肤的“误伤”，确保治疗的准确性和有效性。

4、90Sr（锶）-90Y（钇）治疗前列腺增生、肥大，“精准核素，靶向出击”为前列腺增生患者解锁健康新可能！就像隐形手术刀，是老年前列腺增生、肿大患者的福音。

5、碘125粒子植入治疗各种肿瘤，“碘”亮抗癌路，125碘介入治疗为肿瘤患者开启精准治疗新篇章。对各种实体肿瘤，它就像一个个微小却威力十足的“智能炸弹”，对肿瘤细胞进行近距离、持续性的照射，如同在肿瘤“大本营”里展开一场悄无声息却杀伤力巨大的“攻坚战”，通过破坏肿瘤细胞的 DNA 结构，抑制肿瘤细胞的增殖、分化，最终导致肿瘤细胞死亡，从而达到治疗肿瘤的目的，同时最大限度地减少对周围正常组织的辐射损伤。

131碘服药窗口

药物分装系统

药物注射区

二、科室开展诊断项目

SPECT/CT——精准医学影像诊断的“慧眼”，融合影像，精准洞察，为您的健康诊断保驾护航。SPECT（单光子发射计算机断层显像）是一种利用放射性核素标记的示踪剂，通过探测其在体内发射出的单光子，来反映组织器官功能代谢情况的显像技术。而CT（计算机断层扫描）则是基于X射线对人体进行断层扫描，能清晰呈现出人体组织结构的形态、密度等解剖信息。SPECT/CT将这两种强大的技术完美融合，实现了功能代谢显像与解剖结构显像的一体化，就如同给医生配备了一双“慧眼”，既可以看到身体内部组织器官的“模样”，又能了解其功能状态，让疾病无所遁形。

1、99mTc-MDP SPECT/CT全身骨显像,精准定位肿瘤转移病灶，进行肿瘤分期，疗效评估及指导治疗方案。

2、SPECT/CT全身碘131显像，探秘身体，精准洞察疾病踪迹，碘亮健康灯塔，让疾病无处遁形。可以判断甲状腺的功能状态以及是否存在转移病灶等异常情况，就像循着“光线”找到隐藏在身体里的“宝藏”或“隐患”。根据全身碘131显像，制定个性化的治疗方案，如同为后续治疗点亮了一盏明灯，指引着正确的方向。

3、99mTc-MIBI SPECT/CT心肌灌注显像,洞察心肌，精准探‘心’，守护心脏健康的“透视镜”。能清晰地揭示心肌的功能和血流灌注情况，为心脏疾病的早期诊断、病情评估及治疗方案制定提供关键依据

4、99mTc-DTPA SPECT/CT肾动态显像，探秘肾脏功能的“影像之窗”，精准呈现肾脏奥秘，守护您的泌尿健康。可以直观地分析出肾脏的血流灌注、肾小球滤过功能、肾小管分泌功能以及尿路通畅情况等，帮助医生全面了解肾脏的生理状态及是否存在病变。

5、SPECT/CT甲状腺显像，洞察甲状腺，守护内分泌健康的“影像之眼”，精准呈现甲状腺状态，为您的内分泌健康保驾护航。”能够清晰地展现甲状腺的形态、功能以及病变情况，为甲状腺疾病的诊断、治疗和病情监测提供有力依据。

6、SPECT/CT甲状旁腺显像，精准探寻甲状旁腺“健康密码，解锁甲状旁腺奥秘，守护血钙平衡与健康。可以呈现出甲状旁腺的位置、形态、大小以及功能状态等情况，就像绘制出一幅专属甲状旁腺的“健康地图”，帮助医生发现潜在的病变。

7、SPECT/CT唾液腺显像，探寻唾液腺健康的“影像密码，解锁唾液腺奥秘，守护口腔健康防线。可以直观地分析唾液腺的形态、位置、功能以及排泄通道是否通畅等情况，帮助医生判断唾液腺是否健康以及存在何种问题。

科室带头人：陶雪梅

职     称：副主任医师

专业特长：甲状腺疾病、各类核素诊疗

就诊地点：总院区门诊二楼223室  重离子院区门诊212室

联系方式：6989036  6989078