超声内镜引导下肝胃吻合术（EUS-HGS）为梗阻性黄疸患者打通“内引流”生命通道
超声内镜引导下肝胃吻合术（EUS-HGS）为梗阻性黄疸患者打通“内引流”生命通道
近日，我院消化中心团队在卢林芝主任带领下，成功为一例胆总管恶性肿瘤患者实施超声内镜引导下肝胃吻合术（EUS-HGS），通过建立肝内胆管与胃腔之间的内引流通道，实现胆汁顺畅回流，为后续抗肿瘤治疗创造了条件。
图1 消化中心团队在超声内镜实时监视下操作，屏幕显示穿刺路径与靶胆管
精准穿刺，安全建立轨道
术中，团队将超声内镜进镜至胃体中上段，定位肝左叶扩张肝内胆管，严格遵循“扩张最明显、距胃壁最近、血管最少”的原则，利用彩色多普勒排除穿刺路径血管，确认安全靶胆管。在超声实时监视下，以19G穿刺针经胃壁精准穿刺进入扩张肝内胆管，回抽见胆汁确认位置无误。随后注入造影剂，透视下显示左侧肝内胆管明显扩张，置入斑马导丝并确认盘绕良好、无移位穿孔——导丝的稳定位置是后续扩张与支架置入安全性的关键。
图2 透视下造影显示扩张的肝内胆管及置入的导丝
电切建瘘，支架桥接肝胃
沿导丝以囊肿切开刀电切逐层切开胃壁、肝被膜及肝实质，建立胃腔至肝内胆管的瘘道。在透视及超声双监视下置入塑料双猪尾支架，缓慢释放，使支架一端位于肝内扩张胆管内、一端留置胃腔。内镜直视下见胆汁经支架通畅流入胃腔，瘘道无活动性出血、无气体外溢、无腹腔渗漏，引流通畅，无即刻并发症。术毕放置胃肠减压管一枚，过程顺利。术后密切观察腹痛、发热及引流液性状，警惕迟发性胆漏、出血或支架移位。EUS-HGS早期不良事件总体发生率约18.2%（出血约3.7%、胆漏约2.8%），本例术中表现稳定，初步结果良好。
图3 内镜下可见双猪尾支架及经支架流入胃腔的胆汁
内引流替代方案，惠及ERCP失败患者
胆总管总管恶性肿瘤所致梗阻性黄疸首选ERCP支架引流，但乳头受侵、合并十二指肠梗阻或消化道重建术后乳头无法到达时ERCP常失败。传统PTBD外引流影响生活质量，且有出血、感染、导管堵塞等风险。EUS-HGS实现内引流，胆汁直接进入胃腔，更符合生理，无需外引流袋，住院时间及再干预率较低，对左侧肝内胆管扩张的恶性梗阻患者是有效、微创的替代方案。
本例成功实施体现了我院消化中心团队在超声内镜介入领域的技术实力，为ERCP引流失败的患者提供了可行退黄路径，是我院消化内科聚焦微创诊疗、攻坚复杂消化疾病的重要突破。未来团队将持续深耕前沿内镜微创技术，拓展超声内镜介入诊疗边界，以更精准、高效、微创的方案服务疑难胆道、胰腺疾病患者。
撰稿：刘延明
一审：杨 洋
二审：郭奕杉
三审：蔡清华
甘肃省武威肿瘤医院（武威医学科学研究院）
（甘）医广【2025】第11-14-387号
