肺癌不再是绝症 慢性病管理时代来临

肺癌不再是绝症   慢性病管理时代来临

曾经，肺癌是令人恐惧的“绝症”代名词。随着医学进步，医学的曙光已照亮这片阴霾。靶向治疗、免疫治疗等精准手段，让癌从“绝症”走向“慢性病”。肺癌治疗从“消灭肿瘤”转向“控制肿瘤进展”，通过规范治疗，患者可实现与癌共存，维持正常饮食、睡眠和日常活动，真正“活得好”。

患者赵某，于2023-02-08因咳嗽、气短来我院查胸部CT示：右肺上叶巨大肿块影（66mm×88mm）并右肺上叶后段支气管闭塞，周围阻塞性肺炎，纵隔多发肿大淋巴结（15mm×29mm），考虑肺癌可能性大；双肺多发结节伴部分结节内小空洞，考虑转移瘤。头颅平扫CT示：左侧上颌窦炎；颅脑CT平扫未见明显异常。支气管镜+病检：（右支气管内肿物）符合肺腺癌细胞。免疫组化：瘤细胞 CK7(+),Napsin A(+),P40(基底细胞+),TTF-1(+),CK5/6(基底细胞+),Ki-67(约5%)。2023-02-27行“CT引导下右肺占位穿刺活检”，病检示（右肺占位穿刺组织）肺浸润性腺癌，TPS 2% 阳性。基因检测示：ALK重排、BRAF V600E、EGFR(外显子18 /19 /20 /21 /T790M)、ERBB2外显子20/拷贝数扩增、MET外显子14 拷贝数扩增、NTRK重排、RET重排、ROS1重排均未见突变；KRAS p.G12D 突变。诊断：1.右肺上叶恶性肿瘤 浸润性腺癌 Ⅳ期 KPS评分80分；2.肺继发恶性肿瘤；3.淋巴结继发恶性肿瘤；4.阻塞性肺炎；5.高血压病3级（高危）。经MDT讨论后，给予免疫联合靶向及化疗姑息治疗8周期，后免疫联合靶向持治疗至18周期后行靶病灶碳离子治疗，目前患者一般状况良好。

现代肺癌治疗全解析：

1. 精准治疗新时代：从过去的“一刀切”到个体化治疗。

过去：“一刀切”模式：细胞毒性化疗是主要的选择；

现在：“精准医疗”给予生物标志物的靶向治疗和免疫治疗兴起；

未来：“动态管理”在实时监测指导下使用ADC和联合疗法。

2. 解码癌症蓝图

靶向治疗的出现开启了肺癌精准治疗新时代，其能识别癌细胞精准打击，对正常细胞不产生伤害，极大提高了肺癌患者生存获益和生活质量。然而肺癌有多种基因突变类型，不同的基因突变对应不同的靶向药物，就像一把钥匙开一把锁，钥匙有了，如何找到匹配的锁？这就是基因检测的意义。基因检测是手段，找到合适的靶向药物治疗病人才是目的！

传统单基因核酸检测：优先采用PCR技术检测EGFR基因，ALK 融合突变可通过肺癌组织常规免疫组化检测，多基因平行检测：NGS肿瘤伴随诊断可以在一次单一检测中同时检测到与患者肿瘤相关的所有基因组改变和生物标志物，显著降低了成本，同时提高了准确性。目前针对各类恶性肿瘤的相关标志物、靶向及免疫治疗的相关基因改变类型应用较广泛。

3.目前我们对抗肺癌的五大治疗武器

A.靶向治疗：阻断癌细胞生长信号，适用于有特定基因突变；

B.免疫治疗：释放自身免疫系统攻击癌症，适用于PD-L1高表达；

C.抗体偶联药物：“制导导弹”直达癌细胞，适用于后线治疗或特定生物标志物；

D.抗血管生成：切断肿瘤的血液供应：常与化疗联合使用；

E.化疗治疗：快速杀伤肿瘤细胞，适用于基础治疗，常用于联合方案。

4.管理漫长的治疗之路

主要应对耐药与副作用 现在的观点是不把耐药看成治疗的重点，而是一个新的起点，医生会用一种新的活检技术，发现新的耐药突变，一旦发现耐药的原因，就会给予新的药物，这就像下象棋动态博弈的过程。除了耐药，副作用的管理也同样重要，因为它直接关系生活质量。

5.肺癌治疗的未来

展望未来 肺癌有望成为一种可控的慢性疾病。虽然可能无法根除，但我们可以长期控制，与他和平共存。

化疗科简介

甘肃省武威肿瘤医院化疗科成立于2009年2月。现有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师1名。年收治肿瘤化疗患者1200余人次，是当前武威地区诊治量最大、治疗最规范的肿瘤内科。科主任王慧娟，主任医师，从事肿瘤内科工作二十余年，擅长肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、胆道系统肿瘤、妇科肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤及泌尿系统恶性实体瘤的诊断、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗及一些肿瘤疑难病例的诊治。2020年被评为“甘肃省优秀医师”。甘肃省医师协会肿瘤医师分会基层肿瘤多学科协作专业学组副主任委员、甘肃省抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会第一届委员会常务委员、甘肃省抗癌协会癌痛治疗专业委员会第一届委员会常委委员、武威市医学会第二届肿瘤专业委员会副主委、甘肃省胸部肿瘤临床医学研究中心——甘肃省武威肿瘤医院分中心主任。

我科开展各种实体肿瘤诊断、新辅助化疗、术后辅助化疗；中晚期肿瘤的化疗和晚期转移性肿瘤的综合治疗；CIK、NK等生物免疫治疗；内分泌治疗；局部药物注射治疗；与病理科联合开展基因检测，率先在武威市开展肿瘤分子靶向治疗及免疫检查点抑制剂治疗。配合药剂科开展血药浓度监测，提高药物治疗水平，达到临床安全、有效、合理用药目的。通过“癌痛规范化治疗示范病房”的创建，使科室癌痛患者入院后24小时内达到无痛状态，大大提高患者生活质量，进一步提高抗肿瘤治疗依从性，使患者最大程度获益。通过“无呕病房”的创建，提升医护人员CINV的规范化管理理念，制定个体化止吐方案，最大程度降低化疗药物不良反应。常规开展骨髓穿刺术、骨髓活检术、腰椎穿刺+鞘内注射术、胸腹腔穿刺术、心包穿刺术等。主持及参与多项药物临床试验，所承接临床试验完成情况良好，为广大患者带来福音。

2013年3月甘肃省卫生厅首批“癌痛规范化示范病房”挂牌单位。

2015年8月，武威市卫健委举办“全市麻醉药品管理和癌痛规范化治疗培训班”，为武威市、凉州区、民勤县各医疗机构的临床医师授课培训，推广癌痛规范化治疗和临床合理用药。

2017年甘肃省卫生厅“全省癌痛规范化治疗技能大赛”，在34个医院中取得团体一等奖。

2018年8月成为“兰州大学第一医院紧密型专科联盟——肿瘤综合治疗专科联盟成员单位”。

2019年10月成为“甘肃省肺癌防治联盟成员单位”，获“2019甘肃省肺癌MDT大赛”三等奖。

2021年5月武威市卫生健康委员会“市级临床重点学科”。

2022年7月成为“甘肃省胸部肿瘤临床医学研究中心-分中心”。

2022年9月荣获“第二届中华结直肠癌MDT大赛（甘肃赛区）”二等奖。

2023年8月武威市卫生健康委员会“全市优秀医师团队”。

2024年2月甘肃省卫生健康委员会授予“省级临床重点学科（乙等）”。

2024年6月中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会授予“全国CINV规范化管理示范病房”。

2025年11月甘肃省卫生健康委员会“全省癌痛规范化治疗技能大赛”二等奖。

2010年4月、2023年5月武威市肿瘤医院“优秀护理团队”。