仁心巧技，为六旬胃癌患者点亮康复之路——我院胃外科进入双镜联合引领胃癌保功能手术的精准时代

仁心巧技，为六旬胃癌患者点亮康复之路——我院胃外科进入双镜联合引领胃癌保功能手术的精准时代

前言：一面锦旗，一个故事，一份信任与重托

近日，我院胃外科病房里，上演了温馨的一幕。患者李大爷（化名），将一面写有“医术精湛 医德高尚”的锦旗，郑重地送到了科室医护人员手中。锦旗背后，不仅是一次成功的胃癌根治手术，更是一段关于如何用先进技术与人文关怀，为一位身体孱弱的老人，铺就一条平稳、快速康复之路的动人故事。

入院时的忧虑——多病、体弱与胃癌的难题

半个月前，年过六旬的李大爷因为上腹不适来到我院就诊，最终被确诊为胃癌。这个消息如同晴天霹雳，让家人忧心忡忡。更让他们担心的是，李大爷入院时身体状况并不理想：营养状况不良，身形消瘦，长期吸烟，同时合并高血压、肺气肿、慢性支气管炎等慢性疾病，心肺功能欠佳。入院评估后经MDT讨论李大爷的病期适合直接外科手术治疗。但是患者体弱多病，能扛得住这么大的手术吗？胃是全切还是能保留一部分？这是家属心中最大的疑虑，也是胃外科团队需要直面挑战。

精细的“备战”——ERAS理念下的术前预康复

面对挑战，胃外科团队没有贸然行动。他们引入了加速康复外科（ERAS） 的现代理念。ERAS不是一个单一的康复理念，而是一整套贯穿于手术前、中、后的管理策略，其核心是减少患者的生理和心理创伤应激，让康复之路“提速”且“平稳”。

精准评估：入院后李大爷体重指数为20kg/m2,前白蛋白155mg/L,前几个月血压控制不理想，行胸部CT提示：肺气肿、左冠状动脉钙化斑块，随后请心内科医师会诊后建议完善冠脉CTA检查未见异常，住院第一天行6分钟步行试验，结果显示可仅为320米。结合上述指标，患者术前存在营养不良、心肺功能欠佳、血压控制不理想等问题。

术前备战： 针对李大爷的营养不良，团队请营养科会诊后立即启动了营养支持治疗，每天给予肠内营养液500ml-1000ml口服,为他“充电”，为即将到来的手术储备能量。同时，通过雾化吸入、加强肺功能锻炼等呼吸道准备，优化他的心肺功能，预防术后肺部感染。对于李大爷的高血压，医生们严密监控，确保其口服的厄贝沙坦能将血压控制在稳定水平，为手术扫清障碍。

达到目标：经过术前5天的备战，李大爷血压控制平稳，复查前白蛋白指标恢复至正常，6分钟步行试验由320米上升至520米。这一系列精心的“术前备战”，都是为了一个目标：让李大爷以最好的状态迎接手术，从而有能力平稳度过术后康复期。

关键的“战役”——双镜联合下的精准保功能手术

经过充分的术前准备，手术如期进行。这一次，胃外科团队亮出了“王牌”——腹腔镜联合电子胃镜的双镜联合手术。

为何选择“双镜联合”？传统的胃癌根治手术理念，为了确保肿瘤的安全性，对于李大爷胃体近贲门的肿瘤患者，一般都采取全胃切除的手术方式。但随着今年以来胃外科开展的双镜联合技术，团队经过反复讨论，觉得李大爷有保留贲门手术的机会，和家属充分沟通后，决定行保留贲门的胃次全切除术，这类手术在手术并发症发生率、术后营养状况及生活质量等方面比全胃切除术更具优势。

手术室里的“里应外合”：术中在电子胃镜的支撑和实时导航下，腹腔镜器械得以进行精准的切除，完整切除了肿瘤，结合术中冰冻技术，为患者成功保留了贲门的功能。贲门是胃与食管连接的“阀门”，保留它，能有效防止术后食物反流等并发症，让李大爷未来能更好地享受饮食。这场“里应外合”的战斗，不仅实现了 “根治” 的目标，更达到了 “保功能” 的更高要求，为术后快速康复奠定了坚实的基础。

顺畅的“康复”——ERAS理念的术后护航

手术成功只是第一步，术后的管理同样关键。ERAS理念继续在李大爷的康复中发挥着巨大作用：

既往的胃癌根治术后，术中需要放置胃管及营养管，在快速康复“非必要，不放置，若放置，早拔除”理念指导下，李大爷术中未放置胃管及营养管，仅放置一根腹腔引流管及术前留置尿管。术后继续做好血压控制、雾化吸入等治疗，并采用多模式镇痛方案，将术后疼痛降到最低，让他敢于咳嗽、活动，减少了其他并发症风险。

术后第1天，拔除尿管，在医护人员和家属的鼓励下，就开始尝试下床慢步行走，这有效促进了血液循环，预防了血栓和肠粘连的发生，停用抗生素；

术后第2天，李大爷可经口少量喝水，减少静脉输液；

术后第3天，李大爷可经口进流质饮食，加速肠道功能恢复和体力重建，进一步减少输液量；

术后第4天，查消化道造影提示：远端胃切除术后，吻合口造影剂通畅，未见异常，拔除腹腔引流管，嘱患者逐步增加进食量，并给予短肽肠内营养粉辅助；

术后第5天，患者进食量达到1500ml，停止静脉输液。

术后第6天，在院观察1天，精神，饮食，睡眠均良好。

术后第7天，康复出院。

在ERAS理念指导的全程管理下，李大爷恢复的非常顺利，没有出现术后并发症，脸上也渐渐恢复了往日的红润，术后7天恢复良好出院。结合患者术后病检，患者属于早期胃癌合并极低度危险性间质瘤，其术后的5生存率达90%以上，这个手术的成功实施，既消除了家人的顾虑，又实现了李大爷“既活得长，更活得好” 的愿望。李大爷的笑容，就是我们前行路上最大的动力。

(患者术后第四天行消化道造影提示：远端胃切除术后，吻合口造影剂通畅，未见异常。)

（患者的术后病检结果）

结语：技术与仁心，共铸生命奇迹

这面沉甸甸的锦旗，是对胃外科团队最高的褒奖。它见证的，不仅仅是一台高难度的双镜联合手术，更是一个集 “精准评估、微创技术、快速康复、人文关怀” 于一体的现代化医疗管理体系的胜利。对于高龄、基础病多的胃癌患者，我们不再束手无策，通过ERAS理念的系统化管理与腹腔镜联合胃镜的精准微创技术，我们完全有能力在根除病魔的同时，守护患者的生活质量。

武威肿瘤医院胃外科，以精湛技术为矛，以人文关怀为盾，为您和家人的胃部健康保驾护航！胃外科是高度专业化以胃癌诊治的科室，也是国内成立较早、甘肃省内最早以研究胃部肿瘤诊治为主的临床科室。科室位于重离子院区8号楼3楼，年门诊患者约8000人次，年完成手术300余台，三、四级手术占比85%以上，微创手术占95%以上，胃癌手术量居全省地州市医院第一，胃癌综合诊治水平省内领先、国内先进。是甘肃省重点学科、甘肃省消化系统疾病临床研究分中心、武威市胃癌临床医学研究中心。现有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师 4 名，初级职称3 名，其中硕士研究5名。

科室参与了多项全球性、国家级、多中心的II、III期临床试验，为全球肿瘤治疗增添武威数据。与此同时，还为本地区患者减轻经济负担、提高患者治疗的依存性及延长生存期等方面有了新的希望。在长期胃癌诊治临床实践中总结出了一套适合当地百姓，实用、安全、疗效显著的综合治疗方案。与此同时，积极参与国内胃癌相关多中心的临床研究，不断更新观念，进一步提高了胃癌综合诊治水平，使患者获益。

初审：张洁

复审：马树纤