科技赋能，精准医疗/高危前列腺癌患者在兰州重离子医院康复记

当患者躺在六维自由度的治疗床上，被自动准确地运送到治疗位置时，当多达30几次的多野聚焦光子照射被仅十几次的单野碳离子逐层点扫描照射取代时，这一系列颠覆性的放疗方式变化，标志着属于前列腺癌患者的无“毒”放疗时代的到来。近日，兰州重离子医院放疗三科团队在张颖东主任的带领下成功完成了一例高危前列腺癌患者碳离子放射治疗，以尖端科技与精湛医术的完美结合让患者战胜“男”题，重回健康之路。

一、背景故事

崔某，53岁，既往史：身体健康，无前列腺癌家族史。生活习惯：平时注重体育锻炼，但近一年来有尿频，尿不尽感，未在意。

二、发现与诊断及最初迹象

发现与诊断：

一次常规体检，避免了大事

最初迹象：

近一年来，崔叔叔起夜次数从1次增加到2-3次，有时白天排尿也感觉尿流变细、等待时间变长。他本人以为是年龄增大的原因，但今年单位职工年度体检时， “前列腺特异性抗原（PSA）检查”发现了异常。

检查结果：

PSA值： 12.7ng/mL （正常参考值通常＜4 ng/mL，年龄大了会略有升高，但仍需警惕）

直肠指检（DRE）：

医生发现其前列腺有一个小结节，质地稍硬。

多参数磁共振（multiparametric MRI）：

显示前列腺左侧外周带及中央叶占位，考虑恶性，左精囊腺受侵。

前列腺穿刺活检（金标准）：

在超声引导下进行了精准穿刺，病理报告确诊为 【前列腺腺癌，Gleason评分 5+5=10分】，属于高危、局部晚期前列腺癌。

科普小贴士：

PSA筛查是发现早期前列腺癌的“哨兵”，简单抽血即可完成。50岁以上男性应每年检查一次；有家族史的，建议从45岁开始。不要因为“没感觉”就忽略它！

三、治疗决策：选择最适合自己的方案

确诊后，崔叔叔和家人都很紧张。我们耐心地解释了病情： “您的癌症发现得还比较及时，癌细胞还局限在前列腺附近，没有发生远处转移。这种情况治愈率超过95%。治疗有几种方案，各有利弊” 。首先给予前列腺癌内分泌治疗，也称为雄激素剥夺治疗（ADT）三个月。内分泌治疗是前列腺癌治疗体系中至关重要、不可或缺的一种手段。对于肿瘤负荷较大、侵犯范围较广的局部晚期患者，在放疗之前（新辅助）、期间和之后（辅助）使用内分泌治疗，可以“双管齐下、协同治疗”：

• 缩小肿瘤，为放疗创造更好的条件，提高放疗的精准度和效果。
• 清除微小转移灶，协同放疗杀死癌细胞。
• 大量研究证实，“放疗+内分泌治疗”的组合拳，能显著提高患者的生存率和治愈率，效果远优于单独使用任何一种方法。（分泌治疗三个月后，崔叔叔的前列腺特异抗原PSA下降到了0.05 ng/mL）

在内分泌治疗发挥作用后，就可以考虑前列腺癌局部根治性的治疗了：

• 根治性前列腺切除术：前列腺癌手术方式有传统的开放手术、腹腔镜手术以及更先进的机器人辅助手术， 通过机器人微创手术彻底切除前列腺，创伤小，恢复快。但无论哪种手术方式都面临：尿失禁、勃起功能障碍（ED）、生育能力丧失等风险。
• 根治性放射治疗： 用高精度放疗射线“杀死”癌细胞，无需开刀。

经过与家人和医生的深入沟通，崔叔叔考虑到自己还比较年轻，既要一劳永逸地解决问题，还要最大可能的减少治疗带来的副作用，最终选择了 “前列腺癌碳离子根治性放疗”。

科普小贴士： 治疗没有“最好”，只有“最合适”。一定要根据癌症分期、年龄、身体状况和个人意愿，与泌尿外科、放疗科医生共同决策（MDT多学科会诊）。

四、治疗与康复过程：高科技带来高疗效、无“毒”治疗放疗过程：

• 定位：全尺寸负压垫完全包绕身体+盆腔区域热塑膜固定体位；CT+MR+PET-CT薄层扫描（1.5mm层厚）勾画靶区。

• 计划：碳离子放疗属于粒子放疗的一种，而传统的光子放疗（包括最先进的调强放疗IMRT和立体定向放疗SBRT）使用的是X射线。两者在物理和生物特性上存在根本性差异，这也决定了碳离子放疗的独特优势。
• 传统光子放疗（X射线）： 光子束穿过身体时，在进入皮肤表面附近剂量最高，随后能量逐渐衰减，并会一直穿透出去。这意味着肿瘤周围的正常组织（如直肠、膀胱）都会受到不必要的照射。就像一颗子弹，穿入身体，穿出身体，沿途都会造成损伤。
• 碳离子放疗：“布拉格峰（Bragg Peak）” —— 实现“精准定向爆破” ，碳离子束在进入身体后，最初释放的能量很低，只有在到达特定深度（即肿瘤所在位置）时，能量才会瞬间全部释放出来，形成一个尖锐的剂量高峰——布拉格峰（Bragg Peak）。医生可以精确地将这个“峰”调整到覆盖整个肿瘤的形状。就像一枚“智能深水炸弹”，飞行途中几乎无破坏，到达预定深度（肿瘤处）才猛烈爆炸，之后能量迅速衰减。

• 对比碳离子和光子的物理计划，前者对周围正常组织的保护达到极致，显著减少了对肿瘤后部的直肠和前部的膀胱的照射剂量。同时可以安全地给肿瘤施加更高的放射剂量，从而更有效地杀死癌细胞。（剂量分布对比图）

• 治疗：前列腺癌光子放疗总剂量需达到80Gy以上，长达7周30几次照射，而碳离子放疗总剂量60Gy左右，3周内10几次照射。当患者躺在六维自由度的治疗床上，被自动准确地运送到治疗位置时；当多野聚焦光子照射被单野碳离子逐层点扫描照射取代时，这一系列颠覆性的放疗方式变化，标志着属于前列腺癌患者的无“毒”放疗时代的到来。
• 疗效及副反应观察：整个治疗过程崔叔叔工作生活几乎没受任何影响，虽远在兰州，通过电话、视频会议的方式指挥着几千员工的集团有机协调地运行；饮食起居也与平时一样，排尿、排便与治疗前相比无任何变化，还剩三次治疗时出现1度白细胞下降，给予一次升白针治疗即完成放疗。治疗结束时崔叔叔的前列腺特异抗原PSA下降到了0.01 ng/mL。最后一次治疗结束当天崔叔叔就返回千里之外的公司，临行前崔叔叔感慨的说：这个方法好哇，没感觉就把病治了，这要是做手术，有可能大出血，不能正常大小便不说，至少在病房里一个星期啥也不能干，现在我啥也没耽误治疗就结束了；光子放疗我也打听了，到了后期皮肤、膀胱和肠子都烤糊了，这个碳离子放疗啥感觉也没有，这就真把病治好了？
• 随访复查： 崔叔叔近期复查，检测结果已是PSA为0.00ng/mL（测不到的水平），这标志着癌症已经达到了 “生化治愈”。崔叔叔电话里感慨的说：这个治疗方法太先进了，真的是没啥反应就把病治了，我得好好向病友们宣传宣传。

五、专家点评

传统光子放疗属于低线性能量传递（Low-LET）辐射。它主要通过间接产生自由基来破坏癌细胞的DNA（主要是单链断裂）。这种损伤容易被癌细胞（特别是缺氧细胞）修复，导致放疗抵抗或复发。因此光子放疗效果与肿瘤细胞的放射敏感性密切相关。而前列腺癌细胞α/β约为1.5，属于放射抗拒性肿瘤细胞。光子放疗时只有照射总剂量超过80Gy时，才能发挥控制肿瘤的作用。

• 碳离子放疗： 属于高线性能量传递（High-LET）辐射。它像一颗“重型炮弹”，直接轰击癌细胞的DNA，造成难以修复的双链断裂。这种破坏是毁灭性的。由此带来的临床好处是碳离子放疗能有效克服前列腺癌细胞放射抗拒性，杀伤力更强。只给予64Gy（RBE）左右的剂量照射就可以消灭几乎所有的癌细胞。即使肿瘤细胞处于对光子放疗抗拒的静止期和乏氧状态，碳离子放疗仍然可以无差别的消灭癌细胞。

六、结论

碳离子放疗代表了目前前列腺癌放射治疗的技术顶峰，在物理精度和生物杀伤力方面都具有理论上的绝对优势，并能转化为更低的副作用和可能更高的治愈率。

放疗三科专家简介

主任医师

张颖东

主任医师，甘肃省武威肿瘤医院兰州重离子医院放疗科临床主任

原北京大学国际医院放疗科行政负责人，首都医科大学三博脑科医院肿瘤放疗中心主任

北京大学第三临床医院肿瘤放疗专业研究生。

从事肿瘤放射治疗工作30余年。

擅长中枢神经系统、头颈部、胸部、腹部、盆腔及四肢恶性肿瘤的放射治疗，对放射治疗期间配合化疗、靶向、免疫等综合治疗有深入研究。擅长结合患者不同疾病制定个体化综合治疗方案。具有丰富的临床经验和深厚的学术造诣，在《Cancer Cell International》《中华放射肿瘤学杂志》《中国肿瘤杂志》等权威杂志上发表《EGFR inhibitor C225 increases the radiosensitivity of human non-small cell lung cancer cells 》、《持续低剂量率照射对血管损伤的研究进展》、《表皮生长因子受体单克隆抗体对肺鳞癌细胞系放射增敏作用研究》、《照射致肿瘤细胞凋亡机制研究进展》等论文多篇。

◆白求恩公益基金会放射治疗专业委员会委员

◆中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会中枢神经肿瘤放疗学组委员；

◆北京抗癌协会肿瘤放疗专业委员会委员；

◆北京癌症防治学会头颈肿瘤MDT专业委员会委员

初审：刘文玉

复审：马树纤